拉薩對38家定點醫藥機構開展飛行檢查

　　醫療保障基金是老百姓的“救命錢”，西藏自治區拉薩市醫保局始終把維護基金安全作為(wei) 首要任務，以零容忍的態度嚴(yan) 厲打擊欺詐騙保行為(wei) 。9月6日，拉薩市醫保局召開2021年基金監管飛行檢查行動部署會(hui) ，決(jue) 定從(cong) 7日起，該局將引入第三方監管力量，強化社會(hui) 監督，對38家定點醫藥機構開展飛行檢查。

　　去年，拉薩市醫保局以經辦機構、定點醫藥機構為(wei) 主要監督對象，通過采取自查自糾和區市兩(liang) 級購買(mai) 第三方服務開展飛行檢查等方式，進一步加大對欺詐騙保行為(wei) 的專(zhuan) 項治理力度，取得了一定成效，追回、拒支違規基金及保證金共計942萬(wan) 元（主要涉及超標準支付等問題）。其中，通過西藏自治區及拉薩市本級購買(mai) 第三方服務開展的2020年度飛行檢查，追回違規資金238.1萬(wan) 元。

　　為(wei) 維護廣大人民群眾(zhong) 根本利益，保護好老百姓的“救命錢”，進一步規範基金管理、加強基金監督、維護基金安全，切實做好醫療保障基金監督管理工作，拉薩市醫保局2021年基金監管飛行檢查行動部署會(hui) 召開，本年度飛行檢查於(yu) 今日正式啟動，此次檢查主要針對拉薩市的38家定點醫藥機構。

　　記者從(cong) 會(hui) 上了解到，此次飛行檢查內(nei) 容聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題。“具體(ti) 表現為(wei) 診斷是假的、病人是演的、病房是空的。”拉薩市醫保局基金監督科負責人解釋。7日起，拉薩市醫保局將結合日常監督檢查、現場檢查、抽查複查、飛行檢查、聯合檢查等多種形式，在全市範圍內(nei) 深入開展醫療保障基金監管專(zhuan) 項整治行動。

　　檢查方式主要有三種，即現場檢查、隨機抽檢（抽查一定數量出院病曆）及通過分析線上、線下數據等方式甄別是否屬於(yu) 欺詐騙保行為(wei) 。此次檢查區域覆蓋全市範圍，檢查險種包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、大病保險、醫療救助、生育保險等。

　　針對定點醫藥機構，將嚴(yan) 查以下以騙取醫療保障基金的行為(wei) ，如分解住院、掛床住院；違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；為(wei) 參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(hui) 轉賣藥品，接收返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬於(yu) 醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫藥保障基金結算等。