為(wei) 加強醫療保障基金監督管理，推進醫療保障信用體(ti) 係建設，規範醫療保障信用管理工作，促進醫療保障領域的行業(ye) 自律，構建良好的誠信環境，結合拉薩市醫療保障工作實際，拉薩市出台了《拉薩市醫療保障信用管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。記者了解到，該《辦法》自2024年1月1日起試行。
醫療保障信用管理涉及信用主體(ti) 分為(wei) 機構類和個(ge) 人類兩(liang) 類。《辦法》規定，醫療保障信用主體(ti) 的信用評價(jia) ，采用信用分值綜合評分製，通過評價(jia) 指標體(ti) 係和算法進行分級分類評價(jia) ，機構類信用主體(ti) 采用“扣分法”評分，個(ge) 人類信用主體(ti) 采用“記分法”評分，均實行“百分製”，醫保信用評價(jia) 等級從(cong) 高到低分為(wei) 優(you) 秀（A≥95）、良好（95＞B≥85）、中等（85＞C≥75）、較差（75＞D≥65）、差（E＜65）五級。
“信用評價(jia) 周期為(wei) 一個(ge) 自然年度，實行動態考評，評價(jia) 工作應當按照各類信用主體(ti) 的信用評價(jia) 指標執行，全麵依托醫療保障信用評價(jia) 管理平台對信用主體(ti) 進行綜合評價(jia) ，生成信用評價(jia) 結果。”拉薩市醫療保障局副局長李君梅解釋，信用評價(jia) 遵循合法、合理、公平、公正、客觀、透明的原則。
記者了解到，醫療保障部門將信用等級評價(jia) 結果應用於(yu) 信用主體(ti) 的監管稽核管理、定點協議管理、結算管理和醫保資格管理等方麵，並延伸至機構法人、董事會(hui) 、監事會(hui) 、高管及相關(guan) 行政人員，進行失信信息全社會(hui) 共享，實施失信聯合懲戒。
醫療保障部門將對守信機構在年度基金預付、質保金比例、醫保年度考核等方麵給予傾(qing) 斜，對守信個(ge) 人在醫保服務資質、晉升晉級、職稱評審、崗位聘用、評先評優(you) 、專(zhuan) 家申報和績效分配等方麵給予支持；加大對守信主體(ti) 的表彰、宣傳(chuan) 和支持力度，並通過新聞媒體(ti) 廣泛宣傳(chuan) ，營造守信光榮的輿論氛圍。對失信機構在醫保基金支付方麵采取懲罰性核減，包括限製病種結算範圍、扣除質量保證金額度等，同時加大日常檢查、專(zhuan) 項檢查力度和強度。對失信個(ge) 人實施再培訓、暫停或取消醫保服務資格、改變醫保結算方式、限製就醫範圍等懲戒措施。
“自從(cong) ‘醫療保障信用管理’試點工作推廣以來，我們(men) 非常重視，積極支持，這不僅(jin) 能提高服務質量，還能維護藥店的聲譽和信譽。”阜康醫藥超市負責人劉女士表示。截至目前，拉薩市共有615家定點醫藥機構簽訂了《醫療保障信用承諾書(shu) 》，麵向社會(hui) 公開進行承諾。
醫療保障信用體(ti) 係建設，一方麵體(ti) 現懲戒有力度，另一方麵也注重信用修複。信用修複是對失信主體(ti) 的一種幫助和關(guan) 懷，讓失信主體(ti) 有機會(hui) 糾正自己的錯誤，彰顯醫保信用管理的“溫度”。
《辦法》所指的信用修複是信用主體(ti) 按照規定參加信用修複培訓，公開作出信用承諾，消除不良社會(hui) 影響後，符合規定條件的，可按照規定程序，依申請獲準停止失信記錄公示和重塑信用的行為(wei) 。信用修複申請流程如下：提交信用修複申請；提交違法違規行為(wei) 糾正、整改情況的相關(guan) 證明材料；提交作出對證明材料信息內(nei) 容真實性負責的信用承諾。作出失信認定的醫療保障部門應當在受理信用主體(ti) 信用修複申請後10個(ge) 工作日內(nei) 作出處理意見，情況複雜的可以延長，最多不超過30個(ge) 工作日。醫療保障部門對於(yu) 符合信用修複條件的予以修複，並在官方網站進行公示，公示期限為(wei) 5個(ge) 工作日。期滿無異議的，按程序進行信用修複，並書(shu) 麵告知信用主體(ti) 。
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