如何防治乙肝肝硬化？聽聽西藏自治區人民醫院援藏專家團的建議

　　56歲的卓瑪突發嘔血，這已經是她第三次嘔血了。作為(wei) 一名乙肝肝硬化患者，卓瑪的病情發展到肝硬化失代償(chang) 期，出現了食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈十分粗大，出現上消化道大出血的風險極高，而且出血速度大，出血量大，極易休克甚至死亡。

　　家人將卓瑪送到西藏自治區人民醫院急診，化驗顯示卓瑪的血紅蛋白隻有9g/dl，心率加快，血壓下降。消化內(nei) 科醫生看過後，判斷卓瑪屬於(yu) 急性大出血，為(wei) 了挽救生命，急需內(nei) 鏡下治療。

　　消化內(nei) 科援藏專(zhuan) 家趙曉蕾很快了解到卓瑪的病情，並建議卓瑪進行急診內(nei) 鏡止血。卓瑪很快進入到了手術室。趙曉蕾醫生馬上進行急診胃鏡，當胃鏡進入食道一看，不禁大吃一驚，食道有4條粗大曲張靜脈，其中一條上麵有白色血栓頭。胃底靜脈曲張也很明顯，胃腔內(nei) 、食道內(nei) 有大量的血凝塊。正當醫生操作時，血栓頭突然脫落，一條粗大的血注噴湧出來，因為(wei) 靜脈壓力很高，出血速度極快。趙曉蕾醫生馬上用硬化劑注入靜脈周圍，經過緊張的半小時的內(nei) 鏡治療，血注噴湧的高度終於(yu) 下降，緩慢的停下來。因為(wei) 內(nei) 鏡的有效治療，卓瑪的靜脈裏填充了硬化劑，血管慢慢閉塞，再出血的風險大大下降，經曆了生死劫難的卓瑪安全的回到了病房。

圖為(wei) 趙曉蕾醫生為(wei) 患者進行內(nei) 鏡下治療

　　肝硬化是西藏地區高發的肝髒疾病，其失代償(chang) 期會(hui) 出現食管胃底靜脈曲張、門脈高壓、腹水、肝性腦病、肝癌等並發症。而食管胃底靜脈曲張破裂大出血是致死性疾病，消化內(nei) 科的內(nei) 鏡治療可以有效治療靜脈曲張出血，從(cong) 而挽救生命。

　　西藏乙肝肝硬化高發，乙型病毒性肝病極大危害藏區人民群眾(zhong) 的健康。乙肝的肝硬化的傳(chuan) 播途徑為(wei) 母嬰傳(chuan) 播，血液傳(chuan) 播，性傳(chuan) 播。而大部分人為(wei) 乙肝母嬰傳(chuan) 播傳(chuan) 染的乙肝。為(wei) 了提高藏區人民群眾(zhong) 的健康意識，消除母嬰乙肝傳(chuan) 播，援藏專(zhuan) 家團三位醫生消化內(nei) 科趙曉蕾醫生（來自北京大學人民醫院）、產(chan) 科鍾逸鋒醫生（來自北京協和醫院）、兒(er) 科劉曉宇醫生（來自北京大學第一醫院）坐在一起，共同為(wei) 乙肝肝硬化的防治提出建議：

左：趙曉蕾醫生，中：劉曉宇醫生，右：鍾逸鋒醫生

　　產(chan) 科援藏醫生鍾逸鋒：

　　1、所有孕婦產(chan) 前需要篩查乙肝血清學指標嗎？

　　答：是的，所有孕婦都需要。HBsAg陽性即為(wei) HBV感染，有傳(chuan) 染性；HBeAg陽性，傳(chuan) 染性強；抗?HBs陽性，有免疫力。

　　2、那孕期如何抗病毒治療？

　　答：孕婦 HBeAg 陽性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結 局，分娩當日停藥。新生兒(er) 及時聯合免疫預防，並隨訪子代，觀察有無嚴(yan) 重不良事件。孕婦HBeAg陰 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml），無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳(chuan) 播。

　　3、孕期病毒感染的時機及分娩方式如何選擇？

　　答：HBV本身不直接致病，不引起胎盤損傷(shang) ，通常不能通過胎盤，真正的宮內(nei) 感染非常罕見。產(chan) 程中（包括剖宮產(chan) 術中），胎兒(er) 或新生兒(er) 暴露於(yu) 母體(ti) 的血液和其他體(ti) 液中，病毒可進入新生兒(er) 體(ti) 內(nei) ；新生兒(er) 出生後與(yu) 母親(qin) 密切接觸，也可發生傳(chuan) 播。關(guan) 鍵是在產(chan) 後12h盡快建立免疫預防。行剖宮產(chan) 術分娩不能減少HBV母嬰傳(chuan) 播。

　　兒(er) 科援藏醫生劉曉宇：

　　4、媽媽有乙肝，寶寶生後應該怎麽(me) 辦？

　　答：如果媽媽感染了乙肝病毒，那麽(me) 無論是順產(chan) 還是剖宮產(chan) ，寶寶都會(hui) 暴露於(yu) 病毒，生後必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，而且越早接種阻斷效果越好。因此新生寶寶務必在出生後12h內(nei) 盡早注射一劑次100 IU乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。並在1、6個(ge) 月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。另外，需要在接種第3針乙肝疫苗後1-6個(ge) 月隨訪監測乙肝血清學指標，也就是乙肝五項，來評估寶寶有無乙肝病毒感染和預防接種是否成功。

　　5、乙肝病毒感染的媽媽可以喂奶嗎？

　　答：可以，雖然乙肝病毒感染的媽媽的乳汁中存在病毒，但母乳喂養(yang) 不增加額外的HBV母嬰傳(chuan) 播風險，因此無論媽媽HBeAg陰性還是陽性，都鼓勵新生兒(er) ；

　　母乳喂養(yang) 。阻斷母嬰傳(chuan) 播的關(guan) 鍵還是生後12小時內(nei) 完成免疫預防。

　　消化內(nei) 科援藏醫生趙曉蕾：

　　6、那有食管胃底靜脈曲張能治療嗎

　　答：能！目前消化內(nei) 科內(nei) 鏡下治療可以治療靜脈曲張的急性出血，預防再次出血。經多次治療後可以使靜脈曲張幾乎消失，大大降低今後出血的風險。建議患者完善胃鏡檢查評估靜脈的情況，如果發生過出血的患者，按照醫生的要求定期複查和治療。

　　7、怎樣避免慢性肝病進展成肝硬化？

　　答：預防肝硬化的關(guan) 鍵在早期發現並及時治療慢性肝病。建議普通人群規範接種乙肝疫苗，杜絕毒品，倡導安全性行為(wei) ，不共用剃須刀等可能有創的生活用品。絕對禁酒。已明確診斷為(wei) 慢性肝病的患者，應及時來醫院定期檢查並規範治療。

　　西藏地區乙肝肝硬化高發，我們(men) 診治的希望在當下，發展內(nei) 鏡技術，消除曲張靜脈，挽救患者生命；也更在未來，消除母嬰傳(chuan) 播，從(cong) 根本上降低乙肝肝硬化的發病率。國家《健康中國2030規劃綱要》中提出，到2025年，實現2/3省的乙肝母嬰傳(chuan) 播率下降至1%以下。所以，我們(men) 西藏自治區人民醫院在行動，為(wei) 實現降低乙肝母嬰傳(chuan) 播，診治肝硬化並發症而不斷努力。