冬季是抑鬱高發季，新冠疫情卻來勢洶洶，很多人都被打得措手不及。正當忙著采購藥品時，有些正在服用抗抑鬱藥的小夥(huo) 伴就犯了難，這個(ge) 新冠用藥我能吃嗎？會(hui) 不會(hui) 和抗抑鬱藥有衝(chong) 突？今天就來聊聊抗抑鬱藥和治療新冠藥物如何合理選用。

　　警惕右美沙芬和抗抑鬱藥“不對付”

　　治療新冠和抑鬱的過程中，以下藥品成分是絕對禁止合用或應避免合用的。

　　右美沙芬與(yu) 嗎氯貝胺 右美沙芬是中樞性鎮咳藥，嗎氯貝胺是單胺氧化酶抑製劑類抗抑鬱藥，兩(liang) 者合用可能引起嚴(yan) 重的甚至危及生命的毒性反應。但嗎氯貝胺目前已不屬於(yu) 一線抗抑鬱藥，目前臨(lin) 床中極少被用到。

　　右美沙芬與(yu) 大部分一線抗抑鬱藥 右美沙芬和幾乎所有的一線抗抑鬱藥合用後都可能增加5-羥色胺水平，從(cong) 而增加5-羥色胺綜合征的患病風險，或出現相關(guan) 的症狀。

　　此外，米氮平和安非他酮的5-羥色胺作用相對弱，與(yu) 右美沙芬合用風險低於(yu) 其他抗抑鬱藥，但仍需密切監測不良反應的症狀。阿戈美拉汀由於(yu) 5-羥色胺的作用較弱，和右美沙芬合用則相對安全。

　　總的來說，右美沙芬與(yu) 大部分抗抑鬱藥的相互作用可能導致嚴(yan) 重的副作用，且風險是不可控的，因此不建議作為(wei) 長期服用抗抑鬱藥患者首選止咳藥來使用。推薦使用其他止咳藥或不含右美沙芬成分的感冒藥。

　　這樣混搭副作用大

　　慎合用並監測症狀

　　對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林與(yu) SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀 這三種退燒藥從(cong) 藥理學上屬於(yu) 非甾體(ti) 抗炎藥，均具有解熱鎮痛的作用，獨立使用時便存在增加出血傾(qing) 向的風險。而SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀等小部分抗抑鬱藥可能增加出血風險，且與(yu) 退熱藥分屬不同機製，因此兩(liang) 種藥物合用後有少許可能加大風險。

　　不過，退熱藥的使用時間較短，往往隻有幾天，因此可以在醫生的指導下與(yu) 抗抑鬱藥短期合用。

　　其間關(guan) 注患者有無出血症狀，如牙齦出血等，並錯開服藥時間，必要時由醫生指導調整用藥。若患者自身存在上消化道出血等非甾體(ti) 抗炎藥的禁忌症，則一定要在醫生的指導下選擇合適的退熱藥物或退熱方法，請勿自行服藥或停用抗抑鬱藥。

　　氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪與(yu) 三環、四環類、曲唑酮 氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪均為(wei) 抗過敏藥，可以改善新冠患者流鼻涕的症狀，在服用過程中可能出現困倦和嗜睡的副作用。

　　三四環類抗抑鬱藥以及曲唑酮也有類似的藥理作用，因此合用這幾種抗過敏藥時，可能會(hui) 增加困倦感，但程度則因人而異。氯苯那敏更容易透過血腦屏障，對中樞係統的作用比氯雷他定和西替利嗪更強。

　　因此當服用抗抑鬱藥者必須合用抗過敏藥時，盡量選擇氯雷他定和西替利嗪，總體(ti) 而言相對安全，隨後密切監測症狀即可。

　　氯苯那敏與(yu) 氟西、帕羅西汀、度洛西汀、安非他酮 氯苯那敏在體(ti) 內(nei) 主要經過CYP2D6酶被代謝為(wei) 無活性的產(chan) 物，而這一過程可能會(hui) 被氟西汀、帕羅西汀、度洛西汀和安非他酮輕微抑製，從(cong) 而使體(ti) 內(nei) 氯苯那敏的濃度增加，讓服用者感到困倦的程度加重。但這一情況會(hui) 受到個(ge) 體(ti) 差異的影響，在合用時應密切注意。

　　桂利嗪與(yu) 帕羅西汀、曲唑酮 桂利嗪可以改善惡心嘔吐的症狀，但同時與(yu) 帕羅西汀和曲唑酮服用的時候可能會(hui) 加強中樞係統的鎮靜作用，因此也需要慎重合用。

　　如果患者出現惡心嘔吐的情況，盡量選擇藿香正氣水或膠囊，若無法避免選擇桂利嗪，服用後應觀察是否出現過度鎮靜的情況，及時就診處理。

　　複方單方不重要

　　認清成分再使用

　　很多小夥(huo) 伴在著急采購藥品的時候可選擇的種類不多，有時會(hui) 買(mai) 到複方製劑的新冠治療藥物，對著藥名上一堆合起來就不認識的文字便慌了神。其實複方製劑無非就是單一成分的組合藥，放在一起很複雜，但拆開單獨去看每一種是否和抗抑鬱藥存在相互作用就很簡單了。

　　複方感冒藥中，“敏”常代表氯苯那敏，“美”代表右美沙芬，“氨”“酚”代表對乙酰氨基酚。因此，如果選擇的複方製劑帶有“美”的字樣，且成分中確實包含了右美沙芬，那麽(me) 正在服用抗抑鬱藥的患者就要盡量避免使用該藥了。

　　遵守科學的用藥原則

　　抑鬱遭遇新冠不可怕

　　根據《新冠病毒感染者居家治療指南》，新冠藥物治療原則為(wei) 對症治療，若無相關(guan) 症狀時無需提前預防性用藥，更不要貿然同時疊加多種同樣功效的藥物。抗抑鬱藥的治療原則是建議堅持單一用藥、足量足療程治療，非特殊情況不建議自行停藥。由於(yu) 新冠治療藥物為(wei) 短期用藥，除右美沙芬外，大部分一線抗抑鬱藥與(yu) 之短期內(nei) 合用相對安全。

　　當患者所用的抗抑鬱藥與(yu) 新冠治療藥物確實存在明確相互作用或應避免合用時，應在醫生指導下選擇其他藥物或調整給藥方案，請勿自行換藥或停藥，以免導致病情的波動。

　　(北京青年報 文/牛夢溪 莊紅豔 臧彥楠 北京安定醫院)