近日，一些地方推進職工醫保門診共濟保障機製改革，引發部分群眾(zhong) 關(guan) 注。部分群眾(zhong) 對改革後職工醫保個(ge) 人賬戶劃入減少有疑問，對改革後看病就醫便利性有顧慮。

　　針對此次改革中社會(hui) 普遍關(guan) 心的問題，國家醫療保障局有關(guan) 司負責人回答了記者提問。

　　三方麵給參保人帶來獲益

　　一：“增”

　　原來職工醫保參保人看普通門診不報銷的地區，改革後可以報銷；

　　原來看普通門診可以報銷的地區，報銷額度進一步提升。

　　二：“優(you) ”

　　改革後，參保人在普通門診就能享受報銷，一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率，減輕大醫院病床周轉的壓力，促進醫療資源合理配置，把優(you) 質醫療資源留給真正需要的病人。

　　三：“拓”

　　三方麵拓展了個(ge) 人賬戶使用範圍：

　　可以支付配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫時發生的由個(ge) 人負擔的醫療費用；

　　可以支付配偶、父母、子女在定點零售藥店購買(mai) 藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個(ge) 人負擔的費用；

　　部分地區可以支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiang) 居民基本醫療保險等的個(ge) 人繳費。

　　3個(ge) “不變”和2個(ge) “調整”

　　3個(ge) “不變”：

　　個(ge) 人賬戶結餘(yu) 的歸屬不變。

　　在職職工個(ge) 人繳費的比例、流向不變。在職職工個(ge) 人醫保繳費仍然全額劃入個(ge) 人賬戶。

　　退休人員不繳費的政策不變。

　　2個(ge) “調整”：

　　對於(yu) 在職職工，改革前，個(ge) 人賬戶的資金來源由單位繳費的一部分和個(ge) 人繳費共同組成；改革後，個(ge) 人繳費依然全部劃入個(ge) 人賬戶，原來單位繳費劃入個(ge) 人賬戶的部分，劃入統籌基金。

　　對於(yu) 退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個(ge) 人賬戶的資金為(wei) “個(ge) 人養(yang) 老金實際發放數×劃入標準”；改革後，劃入個(ge) 人賬戶的資金為(wei) “本統籌地區實施改革當年基本養(yang) 老金平均水平×劃入標準”，其中，改革後的劃入標準比改革前有所降低。

　　此次改革的核心，是用調整個(ge) 人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統籌報銷。改革涉及利益調整，不少參保人劃入個(ge) 人賬戶的資金會(hui) 有不同程度的減少。特別是考慮到我國各地區域間發展不平衡，醫保政策存在一定差異，我們(men) 一直堅持穩步推進，努力處理好改革前後的政策銜接，逐步實現改革目標。

　　防止因病致貧、因病返貧現象

　　為(wei) 了發揮普通門診報銷濟病濟困作用，防止因病致貧、因病返貧現象的發生，我們(men) 在本次改革中，也考慮了群眾(zhong) 實際困難並予以傾(qing) 斜。

　　對於(yu) 患病多的群體(ti) 而言，個(ge) 人賬戶常常不夠用，影響了就醫診療。改革建立門診統籌報銷，將推動醫保基金更多用於(yu) 患病多的人群。

　　改革明確要求，各地設計報銷政策時，針對退休人員要在“一低兩(liang) 高”方麵有所安排，即報銷“起付線”比在職職工更低、報銷比例比在職職工更高、報銷“封頂線”比在職職工更高。

　　改革要求在門診報銷待遇方麵對基層醫療機構給予傾(qing) 斜，並將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障納入報銷範圍，方便群眾(zhong) 在家門口就醫購藥。

　　部分藥品平均降價(jia) 超五成

　　降價(jia) ：

　　國家組織開展294種藥品集中帶量采購，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價(jia) 超過50%。同時，每年按“價(jia) 同效優(you) 、效同價(jia) 宜”原則動態調整醫保目錄，累計新增618種藥品報銷，其中341種藥品通過“靈魂砍價(jia) ”平均降價(jia) 超過50%。

　　優(you) 化醫保服務：

　　在持續優(you) 化異地住院費用直接結算的基礎上，不斷擴大異地門診費用直接結算範圍，2022年全國門診費用跨省直接結算惠及3243.56萬(wan) 人次。優(you) 化規範長期處方管理，滿足慢性病患者長期用藥需求，一次就醫可開具的處方量最長達12周。

　　加強醫藥價(jia) 格費用的監管：

　　持續糾治群眾(zhong) 反映強烈的“小病大治”、多收費、亂(luan) 收費、價(jia) 格失信等危害群眾(zhong) 利益行為(wei) 。2018年以來，累計處理醫療機構154.3萬(wan) 家次，曝光典型案例24.5萬(wan) 件，積極促進醫療服務行為(wei) 規範，努力讓群眾(zhong) 享受質優(you) 價(jia) 宜的醫藥服務。

　　目前，各地推進改革落實的情況如何？

　　目前，全國已有99%的統籌地區開展了普通門診統籌。2022年，普通門診統籌減輕職工就醫負擔1086億(yi) 元。2023年以來，全國定點醫療機構已實現普通門診統籌結算4.41億(yi) 人次，日均結算超過780萬(wan) 人次，完成結算金額462.4億(yi) 元。通過“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現。

　　當然，由於(yu) 各統籌地區經濟社會(hui) 發展不平衡，推進改革也存在不平衡，有的地方改革紅利還沒有充分釋放。對此，我們(men) 將指導各地持續優(you) 化完善配套措施，確保實現預期目標。

　　一、將更多定點零售藥店納入門診報銷範圍。

　　二、推動基層醫療機構配備更多藥品。

　　三、提供更加優(you) 質的醫保便民服務。