核酸複陽是怎麽(me) 回事？得過的人會(hui) 不會(hui) 再次感染？“早陽早好”的觀點正確嗎？現階段接種疫苗還有必要嗎？……隨著社會(hui) 上新冠感染者的增多，大家對於(yu) “陽過”“陽康”的疑問也在增多。今天我們(men) 就來總結分析一些近期的焦點問題，為(wei) 大家解疑釋惑。

　　核酸複陽是怎麽(me) 回事？

　　新冠病毒感染者經過居家隔離休息或者住院治療後，解除隔離的標準有以下4點：1.體(ti) 溫正常3天以上；2.呼吸道症狀明顯好轉；3.如果有肺炎，需肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續兩(liang) 次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續兩(liang) 次新冠病毒核酸檢測陰性。

　　滿足以上條件者被認為(wei) 已經康複，不具有傳(chuan) 染性，病情也不會(hui) 再反複。但是，有些感染者解除隔離後，去檢測核酸發現又陽了。如果能夠排除是第二次感染導致的陽性，那麽(me) 這種情況通常被簡稱為(wei) “核酸複陽”。

　　其實自新冠疫情暴發至今，全球時不時就會(hui) 出現“核酸複陽”的報道，不過最終發現所檢測到的是呼吸道標本中的病毒“核酸片段”，並沒有活病毒，也沒有發現這些核酸複陽人群將病毒傳(chuan) 染給周圍人。也就是說，“核酸複陽”的人沒有傳(chuan) 染性，也不會(hui) 再出現相關(guan) 症狀，所以大家無需為(wei) 此擔心。

　　病愈後會(hui) 不會(hui) 再中招兒(er) ？

　　雖然“核酸複陽”沒有傳(chuan) 染性，也不會(hui) 導致症狀反複，但再次感染則不同。根據臨(lin) 床經驗，感染過新冠病毒的患者，存在再次感染的可能，甚至還有人感染了3次，這又是怎麽(me) 回事呢？

　　決(jue) 定二次感染風險大小的一個(ge) 因素是抗體(ti) 水平。新冠肺炎是一種傳(chuan) 染性很強的呼吸道傳(chuan) 染病，人們(men) 感染後可以獲得針對所感染毒株的抗體(ti) ，短期內(nei) 抗體(ti) 水平比較高，再次感染的風險很低。但是隨著時間的推移，抗體(ti) 的水平會(hui) 逐漸下降，人麵臨(lin) 再次感染的風險。

　　目前一般認為(wei) ，感染後病愈者在3個(ge) 月到6個(ge) 月後再次感染的風險會(hui) 明顯增加。老年人由於(yu) 免疫功能退化，保護期會(hui) 更短；嬰幼兒(er) 免疫功能尚不健全，再次感染的風險較大；免疫功能缺陷人群（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑製藥物導致免疫功能減退狀態者）的保護期也會(hui) 更短。相比而言，青壯年等免疫功能良好的人群所獲得的保護力持續時間更長，短期內(nei) 再次感染的風險很低。

　　另外需要說明的是，呼吸道傳(chuan) 染病是通過呼吸道黏膜進入人體(ti) 的，人在感染後或接種疫苗後雖然在體(ti) 內(nei) 產(chan) 生了一定水平的抗體(ti) ，但是在呼吸道黏膜下的抗體(ti) 水平要明顯低於(yu) 體(ti) 內(nei) 。所以，不管是感染後獲得抗體(ti) 還是接種疫苗後獲得抗體(ti) ，在預防呼吸道感染方麵都不太令人滿意，隻不過體(ti) 內(nei) 有抗體(ti) ，至少可以降低感染後進展為(wei) 重症的風險。

　　另一個(ge) 決(jue) 定二次感染風險大小的因素是病毒變異株。如果病毒變異導致免疫逃逸能力增強，就會(hui) 使得原來體(ti) 內(nei) 的抗體(ti) 無法很好地識別變異病毒。奧密克戎變異株就是因為(wei) 免疫逃逸能力很強，一出現就席卷全球成為(wei) 新冠病毒的主要流行株，以前流行的病毒株現在幾乎都檢測不到了。而國外很多感染過原始毒株、德爾塔毒株的人，仍然會(hui) 再次感染奧密克戎變異株。也就是說，病毒變異出免疫逃逸能力強的毒株後，人們(men) 再次感染的風險會(hui) 明顯增加。

　　二次感染後症狀更嚴(yan) 重？

　　現階段，大家不必過於(yu) 擔心二次感染，原因是今年全球流行的都是奧密克戎的各種亞(ya) 分支，雖然名字不一樣，但都是“近親(qin) ”。我們(men) 感染過某種奧密克戎毒株（如BF.7、BA5.2）後，對其他奧密克戎變異株也是有交叉免疫的，短期內(nei) 再次感染的風險很小。

　　初次感染新冠病毒後，人體(ti) 會(hui) 獲得對抗相同毒株和相近毒株的保護力，即使時間長了抗體(ti) 水平下降、病毒變異後免疫逃逸能力增強，導致我們(men) 再次感染，但由於(yu) 體(ti) 內(nei) 有一定水平的抗體(ti) 和免疫記憶，症狀也會(hui) 輕一些，重症的風險也會(hui) 低很多。

　　但是，我們(men) 仍然應該保護好自己，盡量降低再次感染的風險，因為(wei) 對於(yu) 老年人和有嚴(yan) 重基礎性疾病的人而言，每一次感染後風險都很高，可能會(hui) 引發其他並發症。

　　因此，3年來我們(men) 反複強調的預防呼吸道傳(chuan) 染病的措施還需繼續執行，如戴口罩、勤洗手、多開窗通風、注意咳嗽禮儀(yi) 、保持社交距離等。畢竟除了新冠病毒之外，冬春季還會(hui) 流行流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，良好的衛生習(xi) 慣可以降低感染各種呼吸道疾病的風險。

　　“早陽早好”的觀點正確嗎？

　　現在社會(hui) 上有一種觀點認為(wei) ，奧密克戎變異株傳(chuan) 染性太強了，反正都躲不過去，還不如放棄防護“早陽早好”。這個(ge) 觀點是不正確的。

　　首先，感染後並非都會(hui) “安全著陸”，對於(yu) 老年人、有基礎性疾病的人群、免疫力低下人群來說，感染新冠病毒後仍然是比較危險的，不管病死率是千分之一還是萬(wan) 分之一，畢竟不是零，落到一個(ge) 人頭上、一個(ge) 家庭內(nei) ，就是一場悲劇。所以，大家還是應該盡最大努力避免感染，尤其是避免家庭內(nei) 的老年人、有基礎疾病或者免疫力低下的人被感染。

　　第二，前文已經說了，感染後仍有再次感染的風險，何來“早陽早好”的道理？我們(men) 應該做好各種防護措施，盡量避免感染。

　　第三，大家努力降低自己感染的風險，也就等於(yu) 降低了傳(chuan) 播風險，就可以壓低疫情的高峰，讓整體(ti) 疫情發病率曲線變得平緩一些。對於(yu) 家庭來說，盡量避免全家都陽，尤其是避免全家在短時間內(nei) 一起陽，這樣互相還能有個(ge) 照應。對於(yu) 單位來說，如果大家都在短時間內(nei) 病倒，工作會(hui) 受到影響，甚至整個(ge) 部門隻能暫停運行。而從(cong) 社會(hui) 這個(ge) 層麵來看，短時間內(nei) 大量感染者集中湧現，會(hui) 影響社會(hui) 運行，導致藥物和床位等醫療資源在短時間內(nei) 出現擠兌(dui) 。

　　因此，大家不應有“早陽早好”的想法，每個(ge) 人都盡量不陽或者晚陽，就可以減輕對家庭、單位和社會(hui) 運行的影響。

　　現階段接種疫苗還有必要嗎？

　　既然打了新冠疫苗的人仍然會(hui) 感染新冠病毒，而且或多或少還有再次感染的風險，那麽(me) 現階段還有必要接種疫苗或進行加強免疫嗎？答案是肯定的：為(wei) 了避免感染或減輕感染帶來的影響，接種疫苗仍然是必要的手段。

　　接種過疫苗的人感染了新冠病毒，獲得的抗體(ti) 水平會(hui) 高於(yu) 沒有接種過疫苗的感染者，再次感染的風險會(hui) 低很多。在感染後擇期接種新冠疫苗，同樣可以明顯提高自己體(ti) 內(nei) 的抗體(ti) 水平，再次感染的風險也會(hui) 低很多。所以，感染過新冠病毒的人，可以根據自己的年齡和免疫狀態，在3個(ge) 月到6個(ge) 月後再次接種疫苗，以降低自己被再次感染的風險。

　　12月14日，國家衛健委網站發布《關(guan) 於(yu) 印發新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案的通知》。這意味著，第二次加強針“第四針”來了。

　　方案指出，現階段可在第一劑次加強免疫接種基礎上，在感染高風險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yan) 重基礎性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強免疫接種；第二劑次加強免疫與(yu) 第一劑次加強免疫時間間隔為(wei) 6個(ge) 月以上；所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗均可用於(yu) 第二劑次加強免疫，優(you) 先考慮序貫加強免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或對奧密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗，以刺激機體(ti) 免疫係統產(chan) 生足夠的抗體(ti) 。一般來說，新冠疫苗至少能幫助人體(ti) 產(chan) 生6個(ge) 月的抗體(ti) 。

　　加強針的接種分為(wei) 同源加強接種和異源序貫接種兩(liang) 種。同源加強接種是指使用同一款疫苗，在常規免疫完成後加強接種，如接種完成2劑滅活疫苗後，接種第3劑滅活疫苗進行加強免疫；異源序貫接種是指選擇一種與(yu) 初始免疫時不同技術路徑的疫苗進行加強接種，如接種2劑滅活疫苗後，接種1劑病毒載體(ti) 疫苗或mRNA疫苗作為(wei) 加強。相對而言，加強針選擇異源接種效果更佳。

　　疫苗接種可以這樣組合

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體(ti) ）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體(ti) ）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑珠海麗(li) 珠重組新冠病毒融合蛋白疫苗（CHO細胞）；

　　●2劑康希諾肌注式腺病毒載體(ti) 疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體(ti) ）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑北京萬(wan) 泰鼻噴流感病毒載體(ti) 新冠病毒疫苗；

　　●3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞(ya) 單位疫苗（CHO細胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑神州細胞重組新冠病毒2價(jia) S三聚體(ti) 蛋白疫苗。

　　醫師釋疑

　　感染後何時能夠返崗

　　12月19日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第432場新聞發布會(hui) 上，市衛健委黨(dang) 委委員，市中醫局局長、一級巡視員屠誌濤表示，近期本市大量陽性感染者居家隔離康複，根據疫情防控要求和本市實際情況，經組織疾控和臨(lin) 床專(zhuan) 家研究論證，對於(yu) 陽性感染者解除居家隔離建議如下：

　　一、對於(yu) 居家隔離康複感染者自出現症狀之日起，居家隔離須滿7天。

　　二、如居家隔離滿7天時，在未使用退燒藥的情況下，發熱症狀消退超過24小時，且其他症狀好轉，可解除隔離。如仍有發熱症狀，待發熱症狀消退超過24小時，且其他症狀好轉後，再解除隔離。解除隔離後可返崗複工，無需進行核酸和抗原檢測。

　　此外，特殊行業(ye) 和崗位的隔離康複和返崗要求，按照行業(ye) 主管部門規定執行。

　　從(cong) 實際情況來看，感染到康複這個(ge) 過程一般需要一周左右，少數人可能需要10天左右。返崗後的一到兩(liang) 周內(nei) 可能會(hui) 有身體(ti) 疲憊等不適感，這段時間不建議從(cong) 事重體(ti) 力勞動和劇烈運動，應等身體(ti) 逐漸恢複正常。老年人和有基礎性疾病的人群康複後，原有基礎性疾病可能變得不穩定，複發或病情進展的風險將比之前高，需密切監測身體(ti) 變化，如有不適及時就診。

　　需要提醒的是，如果要去探望老人或者嬰幼兒(er) 、免疫力低下人群，建議還是要通過核酸檢測結果來確保自己沒有傳(chuan) 染性，且距離發病不少於(yu) 10天、症狀完全消失了再去。

　　（作者：北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾）