近年來，我國肥胖症患病率不斷增長，糖尿病發病率快速增長，《中國居民營養(yang) 與(yu) 慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國成年人超重率為(wei) 34.3%、肥胖率為(wei) 16.4%，6至17歲兒(er) 童青少年和6歲以下兒(er) 童的肥胖率分別為(wei) 7.9%和3.6%。而據統計，與(yu) 肥胖相關(guan) 的共存疾病超過200種，涉及心血管、呼吸、消化、關(guan) 節等多個(ge) 人體(ti) 係統。

　　“肥胖症有多種並發症，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、骨關(guan) 節炎、胃食管反流等。”山東(dong) 大學齊魯醫院減重與(yu) 代謝外科主任劉少壯告訴記者，有的肥胖症患者還伴發精神心理疾病，包括焦慮症、抑鬱症和雙向情感障礙等。

　　你是否正在忍受肥胖並發症的困擾？酵素、抽脂、低碳水……眾(zhong) 多的減肥方法中，有沒有被你“寄予厚望”，最後卻“大失所望”？肥胖“減了又來”是何原因？

　　1.碳水攝入不足會(hui) 帶來一係列不良反應

　　肥胖症發生的原因有很多，包括遺傳(chuan) 、飲食、運動、睡眠、精神心理等等。

　　“遺傳(chuan) 因素則是肥胖發生的內(nei) 因，在飲食、運動等外因的共同作用下導致肥胖。”劉少壯解釋道，我國居民肥胖的主要原因有三個(ge) ，即糖太多、油太多、靜態生活太多。含糖飲料和乳飲料，以及普遍的在外就餐（食堂、外賣、餐館）是膳食結構不合理的主要表現。

　　“肥胖真正有害的是內(nei) 髒脂肪，抽脂減去的是對人體(ti) 相對有益的皮下脂肪，從(cong) 減肥角度講，抽脂減肥屬於(yu) 原則性錯誤。”劉少壯說，“在所有的飲食調整方案裏，從(cong) 來沒有低碳水飲食的方案。碳水占人體(ti) 供熱比通常在50%左右，如果低到40%以下，或者不攝入碳水，會(hui) 造成精神萎靡、脫發、情緒暴躁等不良反應。”

　　劉少壯建議，不應過分強調低碳水，而是要提倡高蛋白、高纖維、低脂低糖的營養(yang) 概念。

　　目前，醫學上主要有營養(yang) 治療、藥物治療、手術治療3類方法用來解決(jue) 肥胖的問題。

　　“營養(yang) 減重強調在醫學監督的基礎上，使用營養(yang) 調整的方式，安全有效地達到減肥的目標，適用於(yu) 所有類型的肥胖。比如對於(yu) 肥胖合並糖尿病的患者，是可以通過營養(yang) 調整的方式減重10%~15%，從(cong) 而達到控製疾病的目的。”北京協和醫院臨(lin) 床營養(yang) 科主任醫師陳偉(wei) 介紹，跑步10公裏消耗的熱量大概相當於(yu) 1個(ge) 漢堡的熱量，對普通人而言，“管住嘴”比“邁開腿”更高效；運動的價(jia) 值是調動體(ti) 內(nei) 的脂肪，失去運動的配合，減重也是不可能成功的。

　　陳偉(wei) 強調，“一是要會(hui) 搭配組合各種營養(yang) ，既能保證營養(yang) 充足和平衡，又能實現限製總能量攝入的目標；二是吃的方式要科學，比如采用減油、減鹽、減糖的烹飪方式，細嚼慢咽的飲食方式等，這是大家最容易忽略的部分。”

　　有人使用減肥針進行減肥，效果卻不盡如人意。

　　“像利拉糖肽、司美格魯肽等網紅減肥針，都是通過促進胰島素分泌、抑製胰高糖素分泌、延緩胃排空等，起到減肥降糖的作用。”劉少壯解釋道，比如司美格魯肽在國外是用來輔助飲食調整的，且需要連續注射14~16個(ge) 月才能達到減重10%的效果。很多人在使用中會(hui) 自動忽略這些藥物的適應症、劑量、用藥時長等因素，而且不做飲食、運動等生活方式的調整，自然沒有效果。

　　2.手術減重效果明顯，但也是把雙刃劍

　　“我當時體(ti) 重111公斤，空腹血糖最高是17，最後選擇做手術。術後兩(liang) 年，我堅持按醫生的規定飲食，現在血糖基本保持在平均值以下，而且再也沒用過降糖類藥物。”

　　2016年，一名肥胖患者王偉(wei) （化名）選擇用減重與(yu) 代謝手術控製體(ti) 重和糖尿病的發展。“控製住肥胖，很多患者的相關(guan) 疾病自然就會(hui) 減少。”作為(wei) 主刀醫生，中日友好醫院普外科代謝減重中心主任孟化多年來始終關(guan) 注著王偉(wei) 的健康狀況。

　　手術減重的原理是什麽(me) ？孟化告訴記者：“胃腸道係統具有強大的內(nei) 分泌調節功能，袖狀胃、胃旁路或者胃水球等手術，不僅(jin) 從(cong) 物理空間上減少了食物容積，更重要的是幫助胃腸道係統恢複了代謝調節功能，很多患者進行手術後，也會(hui) 自覺加強心理約束。”

　　“在國際上，代謝手術治療肥胖症及其並發症已經有70多年的曆史，是病態肥胖症長期有效、安全的治療方法。”孟化指出，減重與(yu) 代謝手術可以減掉多餘(yu) 體(ti) 重的60%~90%。

　　哪些人適合手術減重？“對3度肥胖或者合並糖尿病、高血壓、中重度睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等嚴(yan) 重並發症的患者，可以選擇減重與(yu) 代謝手術。”孟化介紹，對於(yu) 肥胖的糖尿病患者來言，代謝手術改善率超過90%。

　　“但手術是把雙刃劍，術後短期內(nei) 可能會(hui) 出現嘔吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反應。”孟化說，“要兩(liang) 害相權取其輕，術前我們(men) 會(hui) 根據患者的年齡、身體(ti) 狀況等做獲益評估，隻有在手術獲益更大的情況下才會(hui) 建議患者采用手術的方式減重。而且在術後要進行隨訪和指導，以預防相關(guan) 問題的發生。”

　　3.方法正確加長期堅持才是成功的關(guan) 鍵

　　為(wei) 什麽(me) 有的人減肥經常反彈？

　　“主要是減肥的方法不對。”劉少壯說，“多數人靠節食減肥，這是錯誤的。首先這不是可以長期堅持的方法；其次從(cong) 減肥效果上看，由於(yu) 人體(ti) 存在能量調節機製，這種方法在造成大量肌肉流失的情況下，脂肪比例反而增高，一旦反彈會(hui) 比原來還要胖。”

　　減肥方法需要嚴(yan) 格遵照醫生指導，無論是否手術，都需要行為(wei) 方式的改變。“我們(men) 提出了體(ti) 醫融合的方案，包括飲食處方、運動處方、健康指導、行為(wei) 幹預和長期管理5個(ge) 方麵，是一種肥胖症綜合治療方案。”劉少壯說：“山東(dong) 一名肥胖患者，手術之後配合規範的體(ti) 醫融合方案，從(cong) 546斤減到了165斤。”

　　可見，減肥是一項長期工作。

　　“身體(ti) 具有‘能量補償(chang) ’機製，運動在一定程度上會(hui) 降低基礎代謝水平，從(cong) 而讓運動的燃脂效果大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%運動耗能會(hui) 被抵消。”劉少壯提醒，減肥絕不能三天打魚兩(liang) 天曬網，否則隻能被能量補償(chang) 反噬。

　　“‘躺瘦’真的不存在！”王偉(wei) 感慨，“我的理想體(ti) 重應該是70~75公斤，現在體(ti) 重93公斤左右，主要是飲食上控製不住，而且因為(wei) 工作忙，沒有時間運動。一個(ge) 術前體(ti) 重比我高的‘胖友’和我同時做手術，他始終堅持飲食和運動調整，現在保持在63公斤左右。”

　　“樹立正確的理念很重要。首先是自我認知要積極樂(le) 觀，有明確的減肥目標。”孟化表示，當下確實存在生活節奏快、壓力大等問題，但沒有健康，一切都是妄談。

　　“無論采取何種減肥方法，醫生也隻能起輔助作用。患者應在醫生的幫助下做全麵科學評估，在此基礎上找到適合自己的解決(jue) 方案。”劉少壯介紹，臨(lin) 床經驗表明，隻需三個(ge) 月，患者就可以建立起正確的飲食、運動和作息習(xi) 慣，方法正確加長期堅持才是成功的關(guan) 鍵。（記者 張曉華）