近年來，從(cong) 通過多層次集采降低醫藥、耗材價(jia) 格，到DRG/DIG付費試點擴圍；從(cong) 醫保跨省異地就醫直接結算到醫保籌措機製的完善，我國醫保製度改革持續深入。目前，我國醫保製度正從(cong) 單一保障轉向多層次共同保障，從(cong) 個(ge) 人缺位到多方分擔，保障對象也從(cong) 此前的“一定人群”轉向全民普惠，著實增強人民群眾(zhong) 的獲得感。

　　讓買(mai) 藥更加便捷

　　日前，國家醫保局下發《關(guan) 於(yu) 進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（以下簡稱“通知”），將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌管理，擴大醫藥服務供給，釋放醫保改革紅利。

　　通知指出，職工醫保門診共濟保障機製改革是我國的重大決(jue) 策部署，對更好發揮職工醫保門診醫藥費用保障功能，切實保障參保人員權益具有重要意義(yi) 。將定點零售藥店納入門診統籌管理是改革的重要組成部分，有利於(yu) 提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。

　　積極支持定點零售藥店開通門診統籌服務，鼓勵符合條件的定點零售藥店自願申請開通門診統籌服務，為(wei) 參保人員提供門診統籌用藥保障。但也明確了相關(guan) 條件，申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方麵的要求，能夠開展門診統籌聯網直接結算。

　　完善定點零售藥店門診統籌支付政策，參保人員憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買(mai) 醫保目錄內(nei) 藥品發生的費用可由統籌基金按規定支付。定點零售藥店門診統籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執行與(yu) 本統籌地區定點基層醫療機構相同的醫保待遇政策。

　　此外，通知還表示，地方醫保部門應根據近年來本地區門診費用情況，結合參保人數、年齡結構、疾病譜變化以及待遇水平、政策調整等因素，科學編製年度門診醫保基金支出預算。

　　通知強調，加強醫保電子處方中心建設，加速處方外流。在加強處方流轉管理方麵，通知明確要依托全國統一的醫保信息平台，加快醫保電子處方中心落地應用，實現定點醫療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。

　　對此，平安證券分析師葉寅表示，將定點零售藥店納入門診統籌，一方麵有利於(yu) 提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。另一方麵，則將有助於(yu) 電子處方的規範化，推動處方外流落地。從(cong) 目前來看，院內(nei) 藥物銷售仍占據總藥物市場超60%份額，處方外流將為(wei) 院外藥物銷售帶來廣闊的市場空間。未來，隨著相關(guan) 信息平台的落地，我國零售藥店經營將進一步規範化，龍頭零售藥店集中率或進一步提升。

　　用好“救命錢” 讓更多人受益

　　近年來，我國醫保部門通過持續深挖醫保潛力，讓有限的資金，覆蓋更多病種，覆蓋更多、更好的藥品。

　　2023年1月，我國最近一輪醫保談判結果正式公布，價(jia) 格平均降幅達60.1%，最大降幅超過90%。根據談判結果調整後的新版醫保目錄，預計未來兩(liang) 年為(wei) 患者減負超過900億(yi) 元。至此，自國家醫保局成立以來連續開展的5輪醫保目錄談判，預計為(wei) 患者減負達4600億(yi) 元。

　　同時，推動集中帶量采購常態化，用市場化機製有效擠壓流通環節水分，推動藥品、耗材價(jia) 格回歸合理水平。數據顯示，通過集中帶量采購，我國已累計節約醫保和患者支出4000億(yi) 元以上。

　　資料顯示，2018年以來，我國以常見病、慢性病用藥為(wei) 重點，連續推進7批國家藥品集采，涉及294種藥品，1135個(ge) 中選產(chan) 品平均降價(jia) 超50%。此外，在高值耗材方麵，已在心內(nei) 科和骨科兩(liang) 個(ge) 最為(wei) 關(guan) 注的耗材價(jia) 格虛高領域開展了3批集采。同時，生物類用藥胰島素、種植牙也分別開展專(zhuan) 項集采。例如，治療糖尿病的胰島素整體(ti) 降價(jia) 48%，超過1000萬(wan) 患者受益。心髒支架集采2020年11月開標，中選價(jia) 格從(cong) 此前的萬(wan) 元，降至最低不足700元。口腔種植體(ti) 耗材開展集采，中選產(chan) 品平均降價(jia) 55%，實現醫用耗材集采新突破。

　　為(wei) 了能讓更多人從(cong) “不敢看”到“敢看病”、“看好病”，同時醫保資金還可持續發展。2021年4月，我國正式拉開職工醫保門診共濟改革的大幕。改革一方麵是為(wei) 了減少沉澱資金的增加速度，提升醫保基金的使用效率，讓醫保能夠發揮更積極的作用；另一方麵可以進一步提升門診發生費用的報銷覆蓋範圍。

　　衛健委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪非表示，隨著醫學的進步，在門診治療的疾病逐漸增多，雖然已對高血壓、糖尿病、透析等多個(ge) 病種和治療認定為(wei) 門診慢性疾病和特殊疾病，但仍無法覆蓋所有門診負擔較大的病種。共濟改革後一方麵會(hui) 進一步擴大門診慢特病病種覆蓋範圍；另一方麵，加大普通門診統籌保障，實現由病種保障向費用保障模式轉變。（記者 梁倩）