當前，在內(nei) 蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗智慧醫保指揮中心，一組組數據記錄著全旗醫保的運行情況。這是鄂托克旗醫療保障數字化轉型的一項重要舉(ju) 措，通過智慧醫保指揮中心，醫保資源調配和精準服務有了更加科學的依據。

　　係統監測 智慧醫保管好百姓看病錢

　　在鄂托克旗醫療保障局，一麵顯示屏上清晰地展示著稽核業(ye) 務管理實時數據。這是零售藥店醫保稽核應用係統，對全旗所有零售藥店全覆蓋監測，實時篩查醫保異常結算情況，促進醫保基金有效使用。

　　“這些是醫保調查取證數據，是係統自動產(chan) 生的，人為(wei) 無法幹預。如果出現購藥數量較大情況，我們(men) 會(hui) 第一時間調查，提出整改意見，下發整改通知。如果沒有整改完成，我們(men) 會(hui) 進行行政處罰。”鄂托克旗醫保局副局長伊仁巴雅爾說。

　　管好醫保基金，守護好百姓看病錢，事關(guan) 群眾(zhong) 切身利益。鄂托克旗醫保局依托智慧醫保指揮中心，自主創新打造了“藥店、診所智能監管平台”，通過電腦PC端對全旗114家定點零售藥店、診所實行全方位、全時段、全流程閉環監管，動態掌握實時銷售、藥品采購、異地購藥等情況。

　　“監管平台的上線，使定點零售藥店的售藥過程變得非常透明，同時對我們(men) 藥店的日常管理也提出了更高的要求。”鄂托克旗雲(yun) 瑞藥店負責人關(guan) 文祥稱。

　　數據多跑路 智慧醫保讓百姓就醫更便捷

　　“包頭市中心醫院為(wei) 我開具的電子處方，流轉到了我們(men) 鄂托克旗的‘雙通道’藥店。剛剛，我已經完成了醫保結算，非常便捷。”患有慢性疾病的居民蘇麗(li) 芳說。

　　電子處方在“雙通道”藥店實現跨統籌區醫保流轉結算，是鄂托克旗在醫保領域信息化建設中的又一重大突破。

　　據介紹，為(wei) 進一步優(you) 化醫保營商環境，提升醫保經辦服務的便利性，鄂托克旗醫保局構建了“五級”醫療保障經辦服務體(ti) 係，與(yu) 銀行、企業(ye) 合作，設立了37個(ge) 醫保服務站，實現了醫保服務事項的自助辦、隨時辦、就近辦。同時，鄂托克旗醫保局在各醫院上線醫保移動支付，把繳費窗口“搬進”手機裏，讓群眾(zhong) 實現免跑腿、零接觸、秒支付。

　　此外，2023年，鄂托克旗醫保局還推出醫保手持POS終端，並發放到嘎查村（社區）設立的97家醫保服務點，對於(yu) 參保繳費、查詢等業(ye) 務，在村級衛生室實現醫保直接結算，打通了醫保服務群眾(zhong) 的“最後一公裏”。

　　自助服務 智慧醫保讓便民服務再升級

　　“這個(ge) 智慧醫保健康驛站就在我家附近，在這裏我們(men) 不僅(jin) 能用醫保購藥，還能辦理一些醫保業(ye) 務。”前來購藥的居民金昕毓說。

　　金昕毓口中的智慧醫保健康驛站，是鄂托克旗醫保局於(yu) 2023年3月設立的首個(ge) 智慧醫保健康驛站，為(wei) 群眾(zhong) 提供24小時服務，不僅(jin) 可以進行用藥谘詢、線上問診、處方購藥，還可通過人臉識別進行醫保電子憑證掃碼購藥結算、慢病特病醫保實時結算等多元化混合結算。

　　同年5月，鄂托克旗第二個(ge) 智慧醫保健康驛站投入使用。目前，兩(liang) 個(ge) 智慧醫保健康驛站已完成購藥結算586人次，支付流水金額3.75萬(wan) 元，其中自費支付總額2.1萬(wan) 元，醫保結算總額1.65萬(wan) 元。

　　數據分析 智慧醫保讓醫療保障更精準

　　“從(cong) 顯示圖中可以看出，我旗的患者流出地最多的是烏(wu) 海市，流出病種占比較高的是急性上呼吸道感染。”在異地就醫分析圖的顯示屏前，鄂托克旗醫保局副局長伊仁巴雅爾正在分析最近一段時間鄂托克旗患者的外出就診情況。

　　伊仁巴雅爾稱，下一步，鄂托克旗醫保局將對接鄂托克旗衛健委，就流出病種有針對性地邀請專(zhuan) 家坐診，更好滿足群眾(zhong) 對優(you) 質、便捷醫療服務的需求。

　　鄂托克旗醫保局這一係列便民、惠民措施的有益探索，讓群眾(zhong) 的獲得感與(yu) 幸福感不斷提升。

　　鄂托克旗醫保局黨(dang) 組書(shu) 記、局長孔垂軍(jun) 表示，鄂托克旗醫保局將積極發揮醫保信息化在醫療服務和醫保監管中的作用，不斷拓展數據要素在醫保領域的融合應用，進一步提升群眾(zhong) 辦理醫保業(ye) 務的便利度和體(ti) 驗感。（鄂托克旗醫療保障局供稿 作者：張勇）