拉薩開展打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作 計劃檢查全市570家定點醫藥機構

　　醫保基金是廣大人民群眾(zhong) 的“治病錢”“救命錢”，加強醫保基金監管是維護社會(hui) 公平正義(yi) 、促進醫療保障製度可持續發展的“壓艙石”。為(wei) 進一步鞏固打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項行動效果，規範醫藥機構服務行為(wei) ，淨化醫保基金使用環境，根據《西藏自治區醫療保障局關(guan) 於(yu) 做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》精神，拉薩市醫療保障局聯合拉薩市市場監管局、拉薩市衛健委等部門開展2023年度打擊欺詐騙保專(zhuan) 項檢查全覆蓋工作，計劃檢查570家定點醫藥機構。其中，定點醫療機構296家、定點零售藥店274家。

　　記者了解到，打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuan) 項行動將用時70天左右，主要以查看資料、翻閱病曆、大數據分析、現場檢查、現場詢問等方式進行，重點檢查醫藥機構是否存在串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重複收費等違法違規行為(wei) 。此外，對定點醫藥機構以往存在問題的整改落實情況，也列入本次檢查內(nei) 容中。

　　專(zhuan) 項行動期間，拉薩市醫療保障局將著力開展好三方麵工作。一是用好用足《醫療保障基金使用監督管理條例》。加強普法宣傳(chuan) ，大幅提升定點醫藥機構和參保群眾(zhong) 的守法意識。加強全員培訓，嚴(yan) 格依法執法，切實履行監管職責，依法從(cong) 嚴(yan) 打擊欺詐騙保行為(wei) ；二是全力開展“三假”專(zhuan) 項整治。聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題，聯席會(hui) 議成員單位將形成合力，綜合運用司法、行政、協議等手段，依法依規嚴(yan) 厲查處；三是用好社會(hui) 力量。積極引入商業(ye) 保險機構、會(hui) 計師事務所、信息技術服務機構等第三方力量參與(yu) 基金監管，提高基金監管專(zhuan) 業(ye) 化、精準化水平，廣泛動員社會(hui) 各界參與(yu) 基金監管。

　　目前，已完成對26家定點醫藥機構的專(zhuan) 項檢查工作。經核查，發現個(ge) 別定點醫藥機構存在以下問題，將不屬於(yu) 醫保基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算，未建立相應的醫保製度，存在超出營業(ye) 執照範圍內(nei) 的檢查。針對被檢醫藥機構存在的問題，檢查組當麵進行反饋，並由相關(guan) 負責人簽字確認。確保下一步的處理工作，做到事實清、情況明。截至目前，檢查工作開展有序、進展順利。

　　近年來，拉薩市醫療保障局致力於(yu) 多措並舉(ju) 以高壓態勢打擊欺詐騙保行為(wei) 。該局將以深入開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”專(zhuan) 項行動為(wei) 契機，共同推進綜合監管機製不斷完善，各成員單位也將充分發揮聯席會(hui) 議製度優(you) 勢，推動形成工作合力，持續加大醫保基金監管力度，營造全社會(hui) 齊抓共管的良好氛圍。