日前，知名科幻作家韓鬆針對外界流傳(chuan) 自己罹患阿爾茨海默病一事做出回應：目前沒有確診為(wei) 阿爾茨海默病，隻是診斷為(wei) “認知異常”“日常生活異常”。同時他希望大眾(zhong) 多多關(guan) 注這種疾病，進入老齡化社會(hui) 的中國家庭都可能受其困擾。

　　今天（21日）是世界阿爾茨海默病日，又稱為(wei) 世界老年癡呆日，我們(men) 借機來說說阿爾茨海默病、老年癡呆和認知障礙都是怎麽(me) 回事，以及如何防範和應對這些疾病。

　　阿爾茨海默病不等於(yu) 老年癡呆

　　不少人認為(wei) ，年紀大了，必然會(hui) 健忘、糊塗，把“人老就是不中用”掛在嘴邊。雖然人的衰老是一個(ge) 必然的過程，可能會(hui) 出現記憶力減退、動作遲緩、反應遲鈍等表現，但這些表現也可能是一種疾病的征兆——老年癡呆，也被稱作腦海中的“橡皮擦”。

　　許多人將阿爾茨海默病等同於(yu) 老年癡呆，這是一個(ge) 誤區，會(hui) 影響我們(men) 對疾病做出及時診斷和治療。

　　阿爾茨海默病（Alzheimer's disease,AD）是發生於(yu) 老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為(wei) 損害為(wei) 特征的中樞神經係統退行性病變。臨(lin) 床上表現為(wei) 記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為(wei) 改變等。總之，其發病原因是因為(wei) 指揮人體(ti) 思想與(yu) 情感、行為(wei) 的大腦細胞發生了退行性病變，並逐漸死亡，到了影響生活和工作的程度，繼續發展下去就會(hui) 進入癡呆期。因為(wei) 這類異常表現常見於(yu) 老年人，才被普遍統稱為(wei) 老年癡呆。

　　但需要注意的是，老年癡呆並非病名，而是一組由於(yu) 認知損害導致日常生活能力下降的症候群，是症狀；而阿爾茨海默病是疾病的名稱，是老年期最為(wei) 常見的一種癡呆類型，大約有60%至80%的老年癡呆是由阿爾茨海默病引起的。除此之外，路易體(ti) 癡呆、血管性癡呆和額顳癡呆也是比較常見的癡呆症類型。

　　“老糊塗”“太精明”均不正常

　　臨(lin) 床上，阿爾茨海默病可分為(wei) 臨(lin) 床前期、輕度認知功能障礙期和癡呆期。大多數人印象裏的阿爾茨海默病，往往是患者已經發展到癡呆期的症狀。該病的早期症狀常與(yu) 正常衰老相混淆，從(cong) 而易被患者自己或家人忽視。

　　無論是阿爾茨海默病還是其他原因導致的老年癡呆，其核心都是認知障礙。門診中，我們(men) 發現了一些患者延誤就醫的原因，其中有一種很典型：患者的認知障礙已經很嚴(yan) 重了，家屬仍堅持認為(wei) 老人隻是“老糊塗”，不是病，無需就醫。

　　還有一種比較常見的情況是，家屬認為(wei) 患者在裝病。

　　認知領域不僅(jin) 僅(jin) 包括大家熟知的記憶能力，還包括計算能力、視空間能力、語言能力，以及注意功能及精神情緒等。在大多數情況下，認知功能障礙隻是部分喪(sang) 失。因此，很多具有認知功能障礙的患者偶爾表現出有違常理的“精明”，往往令家屬倍感困惑，懷疑老人是在“裝病”。

　　曾經我們(men) 遇到過兩(liang) 個(ge) 比較典型的病例。

　　【病例一】患者劉女士經常找女兒(er) “碰瓷”，說自己丟(diu) 了錢，女兒(er) 為(wei) 了息事寧人直接給她200塊錢，可她臉色一變說道：“我明明丟(diu) 了500塊，你還差我300塊！”突如其來的質問，令女兒(er) 哭笑不得。這就是患者記憶能力下降，但計算能力尚可所致。

　　【病例二】患者張先生總懷疑兒(er) 子“偷”了自己的牙簽，於(yu) 是去派出所報案，被拒絕受理後又開始找律師打官司。一根牙簽引發的訴訟實屬令人費解，因此他的兒(er) 子認為(wei) 父親(qin) 在“裝病”。這就是患者精神行為(wei) 異常，其他認知功能未出現明顯異常所致。

　　不過，盡管家屬剛開始對患者的病情半信半疑，但患者後期症狀不斷加重後，均被確診為(wei) 阿爾茨海默病或其他導致老年癡呆的疾病。而且，隨著病情進展，有的患者甚至會(hui) 在發病時傷(shang) 及旁人。這也提示大家，應認真對待配偶及父母異於(yu) 尋常的表現，及時就醫，以免延誤病情。

　　“病了”所以“變了”

　　門診中，總有家屬告訴醫生，覺得患者“變了”“原來不是這樣的人”等。事實上，有認知障礙的老年人就是會(hui) 給家屬帶來一種“變了”的感覺。比如，以前脾氣溫順的人變得暴躁易怒，脾氣暴躁的人變得順從(cong) 乖巧；過去愛幹淨的人變得邋遢，不注意形象；原本淡泊的人突然開始在意過去的榮譽，甚至隨身攜帶各種證書(shu) ；而原本隨性的人突然變得規律刻板，有的風雨無阻地跳廣場舞，有的按時去超市給收銀員報告天氣等。

　　如果家裏的老人也釋放了上述信號，先別急著埋怨他，正確的做法是跟進觀察，及時就診。

　　前麵說過，認知領域包括記憶能力、計算能力、視空間能力、語言能力、注意功能及精神情緒等，可以是其中一方麵出現問題，也可以是多方麵同時出現問題。所以，認知障礙可以表現多種功能性障礙——

　　有的患者做飯時反複放調料，買(mai) 菜時重複購物；習(xi) 慣拿陳年舊事填補記憶空白，尤其愛回憶成功往事；總念叨著想“回家”，可剛進家門又要收拾東(dong) 西“回家”，那個(ge) “家”其實是記憶裏兒(er) 時的老家。

　　有的患者雖然記憶力很好，卻無法識別鍾表指針顯示的時間；分不清物體(ti) 的遠近和大小，甚至辨色困難，如誤把紅燈當綠燈，直接過馬路；空間感下降，常常忘記身處何地，甚至找不到回家的路；常常開口忘詞，如想說“手表”，但直接描述為(wei) “那個(ge) 看時間的東(dong) 西”。

　　有的患者總體(ti) 表現不錯，唯獨在日期推算方麵漏洞百出。另外，還會(hui) 忘記自己的強項，如熟記於(yu) 心的太極拳招式不會(hui) 了；過去是家中主廚，現在每天隻會(hui) 做雞蛋麵等。

　　如何延緩病情發展

　　《世界阿爾茨海默病2018年報告》的數據顯示，全球至少有5000萬(wan) 名癡呆患者，預計到2050年增至1.52億(yi) 人，其中約60%至70%為(wei) 阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬(wan) 名阿爾茲(zi) 海默病患者，預計到2050年，這個(ge) 數字將超過4000萬(wan) 。阿爾茨海默病已成為(wei) 繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之後，老年人致殘、致死的第三大疾病。

　　目前，針對阿爾茨海默病的治療主要是藥物治療。膽堿酯酶抑製劑是治療輕中度患者的一線藥物，包括多奈呱齊、卡巴拉汀、加蘭(lan) 他敏和石杉堿甲等；興(xing) 奮性氨基酸受體(ti) 拮抗劑鹽酸美金剛也是臨(lin) 床上的一線藥物。此外，中藥銀杏葉提取物對防治阿爾茨海默病也有一定效果。

　　對於(yu) 健康人群和患者而言，均可以通過一些方法進行疾病預防和延緩病情發展。

　　首先是飲食。飲食低鹽低脂，常吃蔬菜、魚肉、堅果的人群，患阿爾茨海默病的幾率較低。因為(wei) 這樣的飲食習(xi) 慣有助於(yu) 預防心血管疾病和糖尿病，這兩(liang) 類慢性病都容易造成微小腦血管病變，往往是促進大腦損傷(shang) 的原因。

　　其次是運動。體(ti) 育鍛煉能幫助人體(ti) 維持肌肉力量，增加身體(ti) 的協調性，遠離肥胖和心血管疾病，它們(men) 是導致阿爾茨海默病的危險因素。此外，運動還能改善情緒，平和心態，減少焦慮感，減緩記憶力和智力的下降。

　　第三是環境刺激。兩(liang) 點一線、生活乏味單調的人更容易患病，因此環境刺激對預防阿爾茨海默病非常有效。豐(feng) 富的生活內(nei) 容和社交圈可以有效刺激大腦皮層，“活到老、學到老”不光是一種積極的學習(xi) 態度，還可以持續鍛煉大腦，增強腦細胞的活力。

　　最後是睡眠。研究表明，睡眠和認知功能有著不可忽視的聯係，專(zhuan) 家建議每天保持7個(ge) 小時以上的有效睡眠，且最好是連續睡眠。

　　要提醒大家的是，認知障礙雖然常見於(yu) 老年人，但不專(zhuan) 屬於(yu) 老年人。近些年的門診情況表明，認知障礙也可能發生在四五十歲中年人的身上，所以，我們(men) 要用防病、治病的心態來對待它。醫學上還沒有能徹底治愈老年癡呆的方法，但早防早治是提高患者生活質量的有效措施。

　　（北京市第六醫院神經內(nei) 科醫師 劉陽）

　　延伸閱讀

　　注意這十個(ge) 預警信號

　　世界衛生組織在《2021年世界阿爾茨海默病報告》中明確闡述了癡呆早期的十個(ge) 預警信號。

　　1.記憶力衰退。尤其是近事遺忘，很快忘掉剛剛發生的事情。

　　2.不能完成原本熟悉的工作。如司機經常走錯路；廚師不知如何炒菜；不會(hui) 使用常用家電，如電視機、微波爐、洗衣機等。

　　3.語言表達出現障礙。經常會(hui) “詞不達意”，甚至以替代方式說明簡單的詞匯，如以“用來寫(xie) 字的東(dong) 西”代替“筆”等。

　　4.對時間、地點的概念下降。有時候會(hui) 搞不清年月日、白天或晚上，在自家周圍都會(hui) 有陌生感。

　　5.判斷力受損或下降。如借錢給陌生人；胡亂(luan) 、反複購物；把家人的照顧和關(guan) 心當成敵人的監控；突然無緣由地懷疑老伴有“外遇”，甚至能虛構出“合情合理”的約會(hui) 對象和情節；懷疑鄰居、保姆偷了自己的白菜、雞蛋等。

　　6.難以合理規劃事務。在完成複雜的腦力任務時，可能表現得異常艱難，如在處理每個(ge) 月的賬單上出錯。

　　7.經常錯放物品。如把襪子放在餐桌上、蔬菜放進洗衣機、幹淨衣服和髒衣服混放等。

　　8.情緒或行為(wei) 發生改變。情緒轉變較快，會(hui) 突然哭或生氣罵人；出現異於(yu) 平常的行為(wei) ，如拿商店中的物品卻不給錢等；平時注重體(ti) 麵，忽然開始撿垃圾、囤積廢品。

　　9.理解視空間信息存在困難。如過馬路看錯紅綠燈等。

　　10.工作或社交活動興(xing) 趣降低。對原來的愛好失去興(xing) 趣，從(cong) 而退出社交活動。

　　醫師建議：家人怎樣幫助阿爾茨海默病患者

　　家中有阿爾茨海默病患者，常常讓人無所適從(cong) 。如何與(yu) 患者更好地相處以及給予有效的幫助，可以從(cong) 以下細節著手。

　　好記性不如爛筆頭

　　記不住事，甚至不知道自己在哪裏，這些是阿爾茨海默病患者常見的症狀。以下幾個(ge) 方法可以幫助患者克服記憶障礙。

　　日常安排：按一定順序安排患者每天要做的事情。

　　使用提醒工具：小便條、日曆、鬧鍾是幫助記憶的好方法。

　　做標記：給家裏常用家具和物品做上標記，如注明方向和名稱，減少因忘詞而產(chan) 生的挫敗感。

　　攜帶便條：把重要的信息寫(xie) 在本子上，如電話號碼、名字、想法等。

　　耐心溝通不爭(zheng) 論

　　與(yu) 阿爾茨海默病患者溝通，注意要避免外界噪音幹擾，注視患者表示關(guan) 注，麵帶微笑表示友好；溝通時先稱呼患者的名字，說話簡單，每次隻說一件事；溝通過程盡量不用疑問句，語速緩慢，耐心等待患者回答。

　　當患者聽不懂時，要多提醒患者，減少患者的挫敗感；可配合實物圖片和照片，利用肢體(ti) 語言協助表達，適時給予安慰、鼓勵和表揚；患者做錯時不要爭(zheng) 論，應耐心勸導，或順著患者的意思勸慰。

　　日常護理要細致

　　衣：拿走不常穿的衣物，準備舒適、易穿脫的衣服和鞋子。

　　食：固定用餐時間，食物選擇需健康、易消化。

　　住：走動區域暢通無阻，限製使用電器等危險物品。

　　行：散步時間安排在白天，線路要安全，鞋子要防滑；若家人陪伴患者散步，建議邊走邊聊。

　　妝：注意口腔清潔，適時給老人打扮一下，使其心情愉悅。

　　浴：固定洗澡時間，檢查浴室安全，尊重患者的尊嚴(yan) 和隱私。

　　便：固定喝水與(yu) 上廁所的時間，留意患者想上廁所的跡象。

　　睡：幫助患者養(yang) 成良好的睡眠習(xi) 慣，環境需安靜、光線適宜。

　　許多患者隻要積極配合醫生的治療，在家人的悉心照護下，再輔以各種非藥物認知訓練，病情發展一般都能得到延緩。

　　（北京老年醫院精神心理一科副主任醫師 張力）