“雖然我們(men) 全家都有高端醫療保險，但我還是打算買(mai) ‘北京普惠健康保’，因為(wei) 它一年保費僅(jin) 需195元，最高300萬(wan) 元保障額度，可以作為(wei) ‘打底’的存在。”11月1日，在2023年度“北京普惠健康保”開放投保之際，一位家住北京市海澱區的市民對北京商報記者表示。

　　據了解，2023年度“北京普惠健康保”在保費價(jia) 格不變的基礎上，保障有四大重磅升級，其中包括北京市新市民也可參保，降低了免賠額，優(you) 化了特藥服務。並且線上快賠更便捷，健管服務體(ti) 驗更優(you) 。

　　保障人群擴擴擴

　　“今年是‘北京普惠健康保’的第二年，經過一年時間發展，‘北京普惠健康保’進一步完善升級保障責任，降低免賠額，動態補充特藥保障，增加增值服務。同時通過共享醫保數據簡化了理賠過程，提高了理賠時效。”北京銀保監局黨(dang) 委書(shu) 記、局長李明肖在2023年度“北京普惠健康保”發布會(hui) 上表示。

　　據了解，2023年度“北京普惠健康保”由中國人保、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，由醫渡雲(yun) 提供主運營平台。市民除了可以關(guan) 注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公眾(zhong) 號線上投保，亦可通過上述6家保險公司的專(zhuan) 業(ye) 工作人員谘詢投保，還可以通過中國工商銀行、中國農(nong) 業(ye) 銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲(chu) 蓄銀行、北京銀行、北京農(nong) 商銀行線下網點購買(mai) 。參保2022年12月31日截止，保障期間為(wei) 2023年1月1日至2023年12月31日。

　　“北京普惠健康保”持續受到市民青睞，據了解，“北京普惠健康保”發布10分鍾10萬(wan) 人投保。

　　2023年“北京普惠健康保”在保費不變的基礎上，對產(chan) 品方案進行的一大重磅升級為(wei) ，擴大參保人群覆蓋麵。2023年度“北京普惠健康保”參保人群範圍涵蓋了與(yu) 本市基本醫保緊密銜接的參保人群，本市基本醫療保險在保狀態的參保人員(城鎮職工基本醫保、城鄉(xiang) 居民基本醫保)。

　　從(cong) 今年擴展的參保人群來看，北京市醫療保障局等相關(guan) 政府部門管理的特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民。不限年齡、不限職業(ye) 、不限健康狀況，全家老小皆可保。

　　免賠額降降降

　　一年保費195元最高可享受300萬(wan) 元保障額度，300萬(wan) 元的保額包含了什麽(me) ？

　　一是醫保內(nei) 自付責任(基本醫療保險目錄內(nei) 門診和住院自付的醫療費用)保額為(wei) 100萬(wan) 元/年。二是醫保外住院自費責任保額為(wei) 100萬(wan) 元/年。三是，從(cong) 特藥責任來看，國內(nei) 特藥保額為(wei) 50萬(wan) 元/年，國外特藥保額為(wei) 50萬(wan) 元/年，合計保額100萬(wan) 元/年。

　　與(yu) 2022年度“北京普惠健康保”原保障方案做對比，2023年度“北京普惠健康保”免賠額度有所下降。其中，自費責任免賠額健康人群降至1.5萬(wan) 元；特定既往症人群降至2萬(wan) 元；特藥責任免賠額統一降至0元，國內(nei) 特藥數量增加至40種，更符合大眾(zhong) 的用藥需求。

　　此外，“北京普惠健康保”健康管理服務體(ti) 驗迎來優(you) 化。健康管理服務數量由25項增至42項，覆蓋就醫陪護、上門護理、居家康複及上門檢測四大類服務，滿足老人、婦女及兒(er) 童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院後均可申請，旨在更多觸達健康人群。從(cong) “北京普惠健康保”提供的42項增值服務來看，即使沒有達到理賠標準，也可免費享受5次以上康護服務。

　　從(cong) 市民較為(wei) 關(guan) 心的理賠端來看，參保人無需提供理賠材料(特殊情況除外)，隻需通過“北京普惠健康保”微信公眾(zhong) 號填寫(xie) 被保人領款賬戶即可獲賠，這意味著不僅(jin) 簡化理賠流程，還將提高理賠速度。

　　“理賠服務更便捷，啟動快賠，推動直賠，簡化理賠手續，提高理賠效率。這些切實可落地的保障升級，充分展現了‘北京普惠健康保’的產(chan) 品普惠性、理賠便捷性和管理規範性，是惠民利民的好產(chan) 品。”北京市醫保局黨(dang) 組書(shu) 記、局長馬繼業(ye) 在2023年度“北京普惠健康保”上線發布會(hui) 上表示，2023年度“北京普惠健康保”堅持普惠利民原則，從(cong) 覆蓋人群、保障責任、理賠服務等方麵進行全麵升級，力求讓更多北京市民享受到商業(ye) 補充醫療保險的保障。覆蓋人群進一步擴大，將更多未參加本市基本醫保的本市戶籍人員納入保障範圍。

　　醫保個(ge) 賬可繳費

　　“醫保個(ge) 人賬戶支付保費簡直‘yyds’！”一位家住豐(feng) 台區的網友對北京商報記者表示，對大部分人來講，可以使用醫保個(ge) 人賬戶繳費，不會(hui) 對自身造成很大的經濟壓力，意味著做出決(jue) 策相對容易。另外，投保人越多，產(chan) 品的穩定性越強，為(wei) 了家裏的老人、孩子考慮，他也會(hui) 建議身邊人投保。

　　據了解，11月1日起，北京職工醫保參保人可使用醫保個(ge) 賬餘(yu) 額為(wei) 本人投保本市補充醫療保險“北京普惠健康保”，12月起，在醫保賬戶完成共濟對象辦理後，可使用醫保個(ge) 賬餘(yu) 額為(wei) 可以享受北京市基本醫保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為(wei) 全家參保繳費。

　　在北京工商大學中國保險研究院副秘書(shu) 長宋占軍(jun) 看來，“北京普惠健康保”開通醫保個(ge) 賬繳費，對於(yu) 盤活個(ge) 人賬戶存量資金、推動家庭健康保障升級具有重要作用，有助於(yu) 進一步擴大惠民保的參保率。

　　“北京普惠健康保”實現與(yu) 醫保的“無縫銜接”，醫保內(nei) 外自費均可報。“北京普惠健康保”將醫保目錄內(nei) 自付一、自付二，醫保目錄外住院自費費用及100種國內(nei) 外高額特藥費用都納入了報銷範圍，保障方案緊密銜接基本醫保。

　　從(cong) 醫保外住院自費責任來看，保額為(wei) 100萬(wan) 元/年，免賠額為(wei) 1.5萬(wan) 元(特定既往症人群免賠額2萬(wan) 元)，給付比例為(wei) 健康人群70%，特定既往症人群35%。單一藥品每年報銷上限為(wei) 30萬(wan) 元。

　　“在基本醫保的個(ge) 人自費方麵，目前有著非常大的壓力，在全國的醫療費用支出當中，個(ge) 人自費占27%。在基本醫保和大病保險報銷後，個(ge) 人自付費用仍然非常沉重，而各地的‘惠民保’正是降低了個(ge) 人自費的壓力。”中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示。

　　同價(jia) 位醫療險怎麽(me) 選

　　“現在商業(ye) 險門檻有點高，比如限製年齡、限製既往症，我投保的時候就被拒之門外了。”上述豐(feng) 台區市民對北京商報記者表示。也有市民表示，市麵上健康保險產(chan) 品層出不窮，挑選起來“眼花繚亂(luan) ”，在投保“北京普惠健康保”、百萬(wan) 醫療險兩(liang) 個(ge) 選擇中糾結了起來。

　　那麽(me) ，“北京普惠健康保”和市麵上同價(jia) 位的百萬(wan) 醫療險相比，有哪些優(you) 勢？市民如何更好地進行選擇？

　　從(cong) 產(chan) 品對比來看，百萬(wan) 醫療一般是麵向全國銷售的純商業(ye) 保險。而“北京普惠健康保”是城市化定製型產(chan) 品，政府監督指導，緊密銜接本地基本醫療保險。

　　“普惠健康保和市場上的百萬(wan) 醫療險相比，優(you) 勢還是比較明顯的。”一位保險經紀公司資深銷售總監對北京商報記者表示，優(you) 勢其中包括，“北京普惠健康保”不限年齡、不限健康狀況都可以投保，這是商業(ye) 保險難以做到的，因此它可以作為(wei) 商業(ye) 保險很必要的補充。對於(yu) 非健康的群體(ti) 以及高齡老人，普惠健康保的優(you) 勢也非常明顯，對於(yu) 可以投保百萬(wan) 醫療的這一人群而言，再多一份“北京普惠健康保”傍身，相當於(yu) 多了一份保障。

　　宋占軍(jun) 也表示，“北京普惠健康保”對於(yu) 老人和幼兒(er) 的保費較低、允許帶病體(ti) 參保，這是普惠健康保相較百萬(wan) 醫療保險的優(you) 勢。

　　黨(dang) 的二十大報告強調，要健全覆蓋全民、統籌城鄉(xiang) 、公平統一、安全規範、可持續的多層次社會(hui) 保障體(ti) 係。“惠民保產(chan) 品有著非常強的城市屬地特性，具有價(jia) 格親(qin) 民與(yu) 商業(ye) 保險相結合的特點，並且價(jia) 格統一，具有相當‘小社保’的因素在其中。”鄭秉文表示。

　　據了解，2021年超300萬(wan) 人參保了2022年度“北京普惠健康保”。截至今年4月19日，已為(wei) 參保人提供免費增值服務855次。6月，“北京普惠健康保”官微發布信息顯示，自2022年1月1日保障生效以來，最小賠付年齡1歲，最大賠付年齡88歲，60歲以上賠付人數居多、人均賠付金額最高，女性人均賠付金額高於(yu) 男性；在總賠付件數和總賠付金額中，惡性腫瘤占據首位，近一半的賠付案件和賠付金額為(wei) 治療惡性腫瘤。在賠付案件中，賠付金額較高的案件多為(wei) 行手術治療。單筆最高賠付案件賠付金額為(wei) 160626.89元。

　　北京商報記者 陳婷婷 胡永新