天氣轉暖，愛美的女士們(men) 紛紛將減肥提上日程，可運動苦了腿，節食憋屈了嘴。一邊擺爛，一邊掉秤成了眾(zhong) 多減重人士的究極夢想，“一周一針，月瘦××斤”降糖藥司美格魯肽就此被奉為(wei) 坎坷減肥路上的神燈。但是，降糖藥真的能減重嗎？沒有血糖問題的人也能用嗎？來聽聽武漢協和醫院內(nei) 分泌專(zhuan) 家主任醫師曾天舒怎麽(me) 說。

　　2型糖尿病藥物

　　一時成減肥明星藥

　　近年來，管理好體(ti) 重不僅(jin) 是愛美人士的需求，更是預防肥胖相關(guan) 慢性疾病發生的關(guan) 鍵。對於(yu) 已經患上了跟肥胖有關(guan) 的慢性疾病的人來說，減重更是迫在眉睫的事情。雖然大家都明白良好的飲食、運動習(xi) 慣和規律的生活是保持健康最重要的基礎，但真正要做起來就非常困難。在這種情況下，更多的人往往寄希望於(yu) 有一種神奇的藥物能夠輕輕鬆鬆一勞永逸解決(jue) 肥胖的問題。

　　最近幾年有一類藥物在減重領域“爆紅”，這就是胰高糖素樣肽-1（簡稱GLP-1）類的藥物，尤其是其中名為(wei) 司美格魯肽的藥物在過去一年多掀起了一個(ge) 減重的熱潮，許多愛美人士都趨之若鶩，甚至於(yu) 醫美博主也推波助瀾。但是問題來了，到目前為(wei) 止我國GLP-1類藥物說明書(shu) 上都隻寫(xie) 明該類藥物用於(yu) 2型糖尿病的治療，它究竟是如何達到減肥效果的呢？

　　GLP-1是人體(ti) 天然分泌的一種“腸促胰素”，可以與(yu) 胰島細胞上的受體(ti) 結合並刺激胰島素分泌，進而降低血糖，同時通過作用於(yu) 中樞的食欲係統，減少食物攝取及延緩胃排空。簡單來說，就是讓人產(chan) 生一種飽腹感，抑製進食欲望，自然也達到了減重效果。

　　實際上，有多種降糖藥物具有一定的減重效果，如二甲雙胍等。但是從(cong) 藥品監管的角度來說，要在藥品說明書(shu) 上寫(xie) 上減重的適應證必須滿足一定的條件。截至2022年底，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了6種減肥藥物，分別為(wei) 氯卡色林、芬特明-托吡酯複方製劑、納曲酮-安非他酮複方製劑和奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽。

　　前麵三種藥物主要作用於(yu) 中樞神經係統，抑製患者的食欲，從(cong) 而達到藥物節食減輕體(ti) 重的效果，但是相對副作用較大。奧利司他作用於(yu) 消化道抑製脂肪吸收，作用相對較弱，而且容易導致腹瀉等消化道反應給患者造成不便。利拉魯肽和司美格魯肽就是大家所熟知的2型糖尿病治療藥物。

　　沒有血糖問題能不能用？

　　我國藥監部門未批準！

　　2020年發表於(yu) 新英格蘭(lan) 醫學雜誌的青少年肥胖人群研究則拓展了這一藥物的減重適用人群。這些研究結果使得利拉魯肽被多個(ge) 國家或地區的藥品監管機構批準用於(yu) 肥胖成人及青少年長期減重治療的治療。而作為(wei) 利拉魯肽後續上市的GLP-1周製劑司美格魯肽在非糖尿病成人肥胖患者中取得了優(you) 於(yu) 利拉魯肽的減重效果，而且僅(jin) 需每周注射一次。

　　但到目前為(wei) 止，我國的藥品監管部門還沒有批準大陸地區上述藥物的減重適應證。在廣東(dong) 省藥學會(hui) 頒布的我國首個(ge) 超藥品說明書(shu) 用藥目錄（2022年版）中明確指出：“利拉魯肽用於(yu) 治療BMI>25kg/㎡ 合並至少一項肥胖並發症的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者。”而司美格魯肽“用於(yu) 治療BMI>27kg/㎡合並至少一項肥胖並發症的患者；或者BMI>30kg/㎡的單純性肥胖患者”。

　　這裏說的肥胖並發症主要指的是心血管代謝並發症，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征，或者有動脈粥樣硬化性疾病病史等。根據這個(ge) 原則，醫生將其用於(yu) 非糖尿病肥胖患者的減重治療時需要患者充分知情同意。

　　劃重點！

　　這7類人群不要嚐試

　　⒈曾患甲狀腺髓樣癌或2型多發性內(nei) 分泌腫瘤綜合征患者禁用；

　　⒉有胰腺炎病史的患者禁用；

　　⒊已有糖尿病視網膜病變的患者禁用；

　　⒋孕期、哺乳期婦女禁用，計劃懷孕者前兩(liang) 個(ge) 月應該停藥；

　　⒌對此藥物過敏者禁用；

　　⒍腎功能不全患者慎用；

　　⒎低血糖患者慎用。

　　司美格魯肽常見的不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和消化不良等。

　　3期臨(lin) 床數據顯示，司美格魯肽0.5mg組和1mg組分別有17.0%和 19.9%的患者發生惡心，12.2%和13.3%的患者腹瀉，6.4%和8.4%的患者嘔吐。大多數事件的嚴(yan) 重程度為(wei) 輕度至中度，且持續時間短，中位數持續時間為(wei) 2—3天。分別有3.9%和 5%的患者因不良事件停藥。停止使用藥物後，如果不能保證健康的生活方式，體(ti) 重會(hui) 出現一定反彈。

　　因此司美格魯肽注射劑並不是人人可用，切勿盲目跟風，如需使用，需遵醫囑。