提升服務效率 方便患者就醫

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　　為(wei) 提升服務效率，山東(dong) 省濟南市利用信息技術推進醫保數字化改革，讓患者使用手機就能辦理出院入院手續，在家中利用線上程序完成複診、取藥，通過一站式理賠平台快速完成費用報銷……不斷優(you) 化的服務改善了患者的就醫體(ti) 驗。

　　伴隨著幾聲清脆的手機鈴聲，山東(dong) 濟南市民劉愛明拿起手機一瞧，原來是這個(ge) 月的生育津貼到賬了。自從(cong) “二娃”出生後，劉愛明沒再去過醫院和醫保大廳，後續的報銷和生育津貼都按時打到了卡上。“就在醫院刷了一次醫保卡，後麵就啥都不用操心了。”劉愛明說。

　　生育待遇出院即享、慢病患者體(ti) 驗居家複診、一部手機即可完成就醫全流程、基本醫保與(yu) 商業(ye) 醫保互聯互通……近年來，濟南市充分利用新一代信息技術，以醫保數字化改革為(wei) 杠杆，推動醫藥衛生服務模式創新，不斷優(you) 化資源配置、提升服務效率，方便人民群眾(zhong) 。目前，濟南醫保“網辦”“指尖辦”“不見麵辦”辦理率達到96%。

　　醫院就診 線上辦理

　　2019年，劉愛明的長女也是在濟南市婦幼保健院出生的。本以為(wei) 這次準備充分的他，來到醫院以後才知道，不到3年的時間他又“落伍了”。“真是太方便了，從(cong) 住院開始就用手機登記、繳費，出院也是手機結算。”劉愛明說。

　　不過，作為(wei) 過來人，劉愛明還是留了個(ge) 心眼：“沒有發票、病曆這些材料，出院以後生育保險怎麽(me) 辦理？”

　　“現在報銷生育保險也不用跑醫保大廳了，在醫院結算的時候就自動上傳(chuan) 生育信息。產(chan) 前檢查費和生育醫療費直接在醫院代發，生育津貼自動開始按月發放。”護士很快解答了劉愛明的疑惑。

　　濟南市婦幼保健院醫保辦主任崔秀君說：“我們(men) 院目前全麵使用‘出入院一鍵通’微信小程序，醫保結算、生育保險待遇報銷也可以一鍵辦理，不用去窗口了，這都是醫保電子憑證的延伸應用。對於(yu) 老年患者，護士也可以手把手指導著用手機結算。患者在病床邊就能辦完手續直接出院，結算非常快捷，體(ti) 驗非常好。一些沒有手機的老年人，如今去窗口辦理的排隊時間也大大縮短了。”

　　“以前，看病就醫是個(ge) ‘體(ti) 力活’，如今隻需要動動手指就行了。”劉愛明點讚的，是濟南正在試點建設的就醫全流程掌上醫保結算平台帶來的成果。

　　濟南市醫保中心副主任張葵介紹，針對就醫流程繁瑣、多窗口排隊結算這一痛點，濟南市醫保局推出醫保電子憑證身份認證與(yu) 線上支付功能，群眾(zhong) 可通過手機自助辦理門診結算、住院建檔，實現“一鍵式”入院。治療結束後，群眾(zhong) 在病床上即可通過手機辦理出院手續，醫療費用線上進行醫保結算，就診信息、醫保電子發票及後續注意事項會(hui) 發送到患者手機上，可實時查閱，全程無需前往人工窗口辦理業(ye) 務。以濟南市婦幼保健院為(wei) 例，試點開展不到一年，累計已有3萬(wan) 餘(yu) 人次通過手機辦理入院建檔、出院結算業(ye) 務，占全部住院患者的80%，人均等待時間減少40分鍾。

　　足不出戶 送藥到家

　　劉鳳泉家住濟南玉函小區北區。今年67歲的她身患糖尿病11年，需要長期服藥。雖然血糖一直控製得很好，但每個(ge) 月要去醫院複診拿藥成了劉阿姨的煩心事。

　　“去醫院開藥、結算，需反複往返不同樓層、不同窗口，還要隨身帶上寫(xie) 著藥品名稱的小紙條，年紀大了，容易丟(diu) 三落四。”劉阿姨很無奈。

　　最近這段時間，劉阿姨在社區醫保工作站人員的指導下，體(ti) 驗到了便捷的線上複診、醫保購藥服務。隻見劉阿姨拿出手機，熟練點開濟南市中心醫院微信小程序，幾步簡單操作，就把自己的購藥需求上傳(chuan) 到了雲(yun) 端。接到電子訂單，濟南市中心醫院的醫生借助山東(dong) 省互聯網醫保大健康服務平台，在線查看了劉阿姨的病情描述和資料，後台即時調取了劉阿姨曆史用藥信息。在詢問了病情後，結合曆史用藥信息，為(wei) 其開出了電子處方，劉阿姨收到電子處方確認並使用自己的醫保實時結算。

　　“現在太方便了，結算後藥品會(hui) 通過快遞送到家門口，就像俺閨女在網上購物一樣方便。”劉阿姨說。

　　因為(wei) 需要長期服用固定藥物進行控製，每半個(ge) 月或一個(ge) 月定期去醫院拿藥成為(wei) 讓慢病患者頭痛的事情。2020年，山東(dong) 省醫保局與(yu) 濟南市政府聯合搭建了互聯網醫保大健康服務平台，為(wei) 群眾(zhong) 開創了線上複診、送藥上門、醫保支付、科學指導、健康管理的一體(ti) 化服務模式，慢病患者的購藥難題從(cong) 此有了解決(jue) 方案。

　　濟南市醫保局規劃財務和法規處處長孫軍(jun) 介紹，在數據處理過程中，我們(men) 隻需0.02秒就可以提取曆史用藥信息，2分鍾完成身份核驗和醫保綁定，一個(ge) 電話完成慢病續方醫保統籌支付，盡量讓群眾(zhong) 體(ti) 驗“無感無擾”的醫保使用體(ti) 驗。

　　據統計，互聯網醫保大健康服務平台運行兩(liang) 年來，已累計開展送藥上門服務29.6萬(wan) 人次，醫保支付14015萬(wan) 元，20%左右的線下門診患者實現線上分流；同時，醫生可在後台調取患者3個(ge) 月內(nei) 的診療和用藥信息，用以輔助診療，為(wei) 患者提供更加全麵的健康管理建議，避免患者不必要的重複檢查和重複配藥，有效降低群眾(zhong) 就醫負擔，推動由傳(chuan) 統的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變。

　　費用報銷 快速結算

　　“跑商業(ye) 保險報銷以前是個(ge) 麻煩事，東(dong) 西必須得準備全，哪個(ge) 給複印件、哪個(ge) 得用原件，容易弄錯。”不過從(cong) 今年開始，濟南市民王大成發現，再去保險公司報銷時，隻需要填個(ge) 表就行，其他材料都不需要了。原來他母親(qin) 投保的中國人保健康加入了濟南市醫保部門的“保醫通”服務平台，基本醫保的報銷數據能夠跟商業(ye) 保險公司共享，所以不需要再提供一堆材料了。

　　濟南市醫保局副局長劉航英介紹，目前主流商業(ye) 健康保險大多基於(yu) 基本醫保的報銷情況進行賠付。但長期以來，基本醫保與(yu) 商業(ye) 健康保險信息數據不聯通，造成群眾(zhong) 獲賠不便，需要在醫院和保險公司之間往返跑腿報送材料、手工錄入。據統計，濟南市商業(ye) 健康保險年賠付逾50萬(wan) 筆，且保持較高增速，群眾(zhong) 對實現社會(hui) 基本醫保與(yu) 商業(ye) 健康保險“一站式”快速結算的訴求非常迫切。

　　為(wei) 解決(jue) 這個(ge) 問題，濟南市醫保局會(hui) 同大數據部門搭建了“保醫通”服務平台。由平台發起基本醫保報銷數據調用申請，參保人通過簽署電子授權書(shu) 的方式，對其個(ge) 人數據調用進行“一事一授權”，做到本人數據，本人調用，本人受益，有效確保調用數據的防篡改、防偽(wei) 造、防泄密，建立了形成個(ge) 人授權下的數據可信共享新模式，並以此為(wei) 基礎打造“保醫通”服務平台，實現了基本醫保數據與(yu) 商業(ye) 保險公司的直連互通，既有效簡化了業(ye) 務流程，又極大提高了理賠效率和信息準確率。

　　自2020年10月份上線以來，濟南已與(yu) 9家商業(ye) 保險公司實現係統對接，累計實現快速理賠28.8萬(wan) 件，賠付8億(yi) 元。普通健康險平均賠付時間由10天壓縮到1天，企業(ye) 團體(ti) 補充險等險種賠付時間由2天壓縮到10分鍾，有效緩解了群眾(zhong) 在醫院、醫保服務大廳、保險公司間往返奔波的情況。

　　濟南市醫保局局長李文秀表示，近年來，濟南市醫保局在數字政府建設的實踐中，充分發揮平台效應，通過經辦服務網絡化、數字化改造和自有數據分析應用水平的提高，傳(chuan) 統醫保經辦服務不斷向“無感無擾”“免申即享”轉變。以“小前台、大導服、微接觸、零流程”的理念，把醫保服務嵌入市民生活常用的手機程序，讓群眾(zhong) 、醫院、企業(ye) 多方受益，實現跨越式發展。

　　《 人民日報 》（ 2022年09月29日 第 10 版）

　　(責編：劉穎婕、邢曼華)