打破專(zhuan) 科界限，全院床位分層級收治新冠病毒感染患者；打造“關(guan) 口前移-亞(ya) 重症-重症-重症康複”的階梯式重症延伸救治模式，嚴(yan) 格落實重症病房、亞(ya) 重症病房、普通新冠病房轉入轉出標準，加快重症/亞(ya) 重症床位的周轉率；由重症、呼吸、感染等科室醫生組成團隊到普通病房巡診，及早篩查可能轉重症的患者；按照救治標準組建各層級救治隊伍，每個(ge) 醫療組都有ICU或呼吸內(nei) 科或感染科等專(zhuan) 科醫護人員，保證一個(ge) 水平、一個(ge) 標準救治患者……保健康、防重症、促康複，中南大學湘雅醫院創新新冠特色救治機製，全力保障新冠重症患者救治。

　　暢通通道，重症“住得進、轉得出”提高周轉率

　　“用力蹬，吹氣體(ti) ，很好，再來一次……”湘雅醫院重症ICU內(nei) ，患者李女士（化名）正在努力一邊“吹氣球”一邊“踩單車”，這是她脫離呼吸機後的康複訓練。

　　6天前，患有糖尿病的她感染新冠後誘發了酮症酸中毒，心髒驟停在急診搶救後插管被送入了ICU。經過幾天的治療，她順利拔管並恢複了清醒，再過一天，她就可以從(cong) ICU轉出到亞(ya) 重症病房繼續治療。

　　“患者出現好轉到脫機拔管過程中，我們(men) 及時進行營養(yang) 、肢體(ti) 、呼吸等康複治療，把康複治療、中醫藥治療早期貫穿到整個(ge) 救治的前期過程中，最快去促進患者恢複，盡快轉出ICU，提高周轉率。”中南大學湘雅醫院重症醫學科主任張麗(li) 娜教授表示。

　　這隻是湘雅醫院“關(guan) 口前移-亞(ya) 重症-重症-重症康複”階梯式重症延伸救治模式的一環。這一模式是由張麗(li) 娜教授在全國率先提出，在支援上海、新疆時就得到了很好的實踐，能夠實現危重型篩查和預警的關(guan) 口前移，有效加快ICU重症床位的周轉率，最大化提升重症醫療資源配置利用率，集中專(zhuan) 家、集中資源精準救治。

　　目前，中南大學湘雅醫院已統籌全院病床資源，按照重症、亞(ya) 重症和普通新冠病毒感染三個(ge) 層級設置病房，全麵收治新冠感染者。重症病房由綜合ICU和呼吸、神內(nei) 、神外等專(zhuan) 科ICU組成，所有專(zhuan) 科ICU均按照“大綜合、小專(zhuan) 科”模式收治患者。在梯隊組建上，重症、亞(ya) 重症病房由重症醫學、呼吸病學等專(zhuan) 家領銜，三個(ge) 層級病房醫護梯隊均采用混編模式組建。

　　“我們(men) 打通了急診、普通病房、亞(ya) 重症病房向重症病房的轉運通道，製定了重症、亞(ya) 重症病房轉入轉出標準和普通病房收治標準。” 中南大學湘雅醫院副院長、疫情防控總指揮劉龍飛教授介紹，在急診時會(hui) 對患者進行評估分級，比較輕的就到普通病房去，很重的就收到重症病房去，介於(yu) 兩(liang) 者之間的患者就到亞(ya) 重症病房。

　　亞(ya) 重症病房起到了有效的“承上啟下”作用，除了急診分診來的患者，普通病房中一些輕型患者在治療過程中可能會(hui) 病情加重，但還不需要插管等高度器官支持，這時就適合轉到亞(ya) 重症病房，減輕重症ICU的壓力。而在重症ICU中治療好轉的患者，但還達不到去普通病房或者出院的標準，也可以轉到亞(ya) 重症病房，加快重症ICU的周轉率。中南大學湘雅醫院醫療副院長、疫情防控工作領導小組常務副組長陳子華教授表示。

　　“亞(ya) 重症病房能夠及時發現患者病情變化、及時處理，為(wei) 患者能夠轉到真正的重症病房提供一個(ge) 平台支持。”重症醫學科副主任、亞(ya) 重症病房負責人劉誌勇副教授表示。在他帶隊的亞(ya) 重症病房團隊中，包含了來自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的醫生，他們(men) 對氣道的管理是非常專(zhuan) 業(ye) 的，一旦患者出現危險情況能夠第一時間有效處理。

　　關(guan) 口前移，“分片包幹製”巡診預警降低重症率

　　“重症需要去關(guan) 口前移，真正等到患者發展成重症的時候，救治的難度和所付出的代價(jia) 是非常大的。如果我們(men) 能夠更早一點走出到ICU之外，去指導救治避免患者發展成重症，其實是一個(ge) 更好的治療方式，我們(men) 希望能達到最大化降低重症發生率的目標。”中南大學湘雅醫院副院長、重症救治專(zhuan) 家指導委員會(hui) 主任委員錢招昕教授表示。

　　目前，湘雅醫院已建立起分片包幹巡診機製，由重症、呼吸、感染等專(zhuan) 業(ye) 專(zhuan) 家分片包幹若幹個(ge) 普通新冠病房，負責巡診指導，確保所有病區新冠患者有統一的診斷和治療方案，並對輕型轉向重型的患者早發現、早幹預、早治療，這對於(yu) 降低重症轉化率、提高救治效果非常關(guan) 鍵。

　　重症醫學科馬新華教授介紹，每天早晨，由重症、亞(ya) 重症及呼吸等專(zhuan) 科的教授、高年資主治醫師、呼吸治療師、重症超聲技師組成團隊，都會(hui) 到普通病房去巡診，對患者進行評估，及早篩選出可能會(hui) 變成重症的患者。

　　“趙老師，這個(ge) 患者呼吸不好，您快看看！”重症醫學科趙春光主治醫師巡診到普通外科9病室時，發現一名74歲有高血壓、糖尿病、冠心病老人呼吸困難。重症超聲檢查發現，老人雙肺50%以上出現了實質性病變，並且有大量的胸腔積液。抽取胸腔積液後，老人的症狀才稍微緩和一點，隨後轉入亞(ya) 重症病房進行進一步治療。

　　“巡診團隊覆蓋了全院所有病區，除了及早篩查可能轉重症的患者，還指導普通病房醫生如何避免患者發展成重症，並第一時間幹預，有不少患者通過俯臥位通氣、高流量氧療等治療避免了插管，有效降低了患者重症轉化率。”中南大學湘雅醫院呼吸與(yu) 急危重症醫學科主任潘頻華教授表示。

　　中南大學湘雅醫院重症ICU內(nei) ，醫護人員為(wei) 患者進行俯臥位通氣治療

　　在急診搶救一區，82歲的新冠感染者袁爺爺，通過俯臥位通氣，大約10分鍾，血氧飽和度從(cong) 92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

　　清醒俯臥位治療可以作為(wei) 一種可能改善通氣的方式，可以積極、早期用於(yu) 普通型或者輕型新型冠狀病毒感染者，有效避免他們(men) 發展成重症。據護理部主任嶽麗(li) 青教授介紹，目前，湘雅醫院已在全院開展了俯臥位通氣培訓，組建了俯臥位通氣的醫護專(zhuan) 班開展指導和質控工作，提高俯臥位通氣的執行力。由湘雅醫院嶽麗(li) 青教授領銜編製的俯臥位通氣治療宣教視頻獲得了超過877萬(wan) 的點擊觀看量，為(wei) 清醒俯臥位治療的標準化、同質化貢獻了湘雅力量。

　　在擴容的同時，如何保證救治的同質化？

　　作為(wei) 國家衛生健康委首批巡診專(zhuan) 家，張麗(li) 娜教授擔任湖南省巡診專(zhuan) 家組長，湖南省疫情防控新冠重症救治專(zhuan) 家組組長，根據省衛健委安排，對省內(nei) 地市級開展巡診督查工作。

　　受湖南省衛健委委托，中南大學湘雅醫院重症醫學科、湖南省重症醫學質量控製中心牽頭，省質量控製中心主任、湘雅醫院重症醫學中心主任張麗(li) 娜教授和省質控中心秘書(shu) 、湘雅醫院重症醫學科彭倩宜副研究員領銜執筆，製定了《湖南省新型冠狀病毒感染重症救治方案（試行）》。該方案為(wei) 臨(lin) 床新冠肺炎重症救治決(jue) 策提供參考依據，對於(yu) 促進規範診療、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有著重要意義(yi) 。

　　張麗(li) 娜教授受邀擔任中華醫學會(hui) 重症新冠感染病人救治ABC課程授課專(zhuan) 家，該係列課程瀏覽量超過254萬(wan) 。受湖南省疫情防控指揮部醫療救治組委托，牽頭舉(ju) 辦2期湖南省新冠感染重症救治能力提升課程，觀看人數超過30萬(wan) 。近期將針對湘雅重症專(zhuan) 科聯盟單位開展為(wei) 期一周的新冠感染重症救治“一線麵對麵”線上活動，指導全省13個(ge) 地州市基層醫療機構，充分發揮省級重症救治中心作用。

　　同時，湘雅醫院製定了《醫院新型冠狀病毒感染診療方案》《醫院新型冠狀病毒感染重症救治方案》和《重症/亞(ya) 重症分片包幹會(hui) 診巡診製度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。組建了新冠病毒感染重症救治專(zhuan) 家指導委員會(hui) ，定期開展巡診、疑難病例討論、多學科聯合會(hui) 診等。

　　醫院組建了五類人員梯隊，包括急診、發熱門診、重症/亞(ya) 重症病房、普通新冠病房、普通專(zhuan) 科病房，並根據不同梯隊分別製定培訓方案，全麵提升全體(ti) 醫務人員重症救治同質化水平。目前所有醫護人員都混編排班，確保每個(ge) 醫療組都有ICU、呼吸內(nei) 科或感染科等專(zhuan) 科醫護人員，保證一個(ge) 水平、一個(ge) 標準救治患者。

　　“重症救治梯隊人員要同時接受理論培訓與(yu) ICU跟班實操，在ICU學習(xi) 血流動力學、機械通氣、CRRT、人工氣道建立與(yu) 管理、重症超聲等技能，以便隨時混編到團隊中，達到應對ICU擴容的人力需求。”中南大學湘雅醫院醫務部主任黃耿文教授介紹。

　　每個(ge) 層級的病房內(nei) ，在每個(ge) 患者的床頭，都貼著一張標準化的重症救治指引單；每位住院醫師手上，都有一份統一的查房Checklist表、重症早期預警識別篩查表、呼吸治療記錄單等等，精確到每一天需要監測哪些指標、出現什麽(me) 情況需要哪些治療，清晰地指引著各個(ge) 層級病房醫務人員進行同質化治療。

　　劉先生感染新冠病毒並引發了心肌炎，經過3天治療心髒情況穩定後，再進行2天俯臥位通氣，很快就拔出氣管插管，第二天轉入普通病房。

　　“轉入普通病房後，醫護人員會(hui) 根據指引單等，繼續為(wei) 患者延續標準化的治療，我們(men) 在進行質控的時候也可以很清晰地看到患者影像學、肺部超聲等的變化，及時指導治療。”重症醫學科李莉副主任醫師介紹。

　　同心抗疫，築起護衛人民健康的堅實堡壘

　　“我們(men) 向醫院黨(dang) 委請戰，隨時聽候調遣，奔赴抗疫最前線！”“哪裏有需要，湘雅人就應該在哪裏，我們(men) 責無旁貸應該戰鬥在最前沿！”……一封封請戰書(shu) 、一個(ge) 個(ge) 鮮紅的手印，是全院黨(dang) 員職工奮力投身抗疫最前線的最真實寫(xie) 照。

　　“全院各黨(dang) 總支、黨(dang) 支部要發揮堅強的戰鬥堡壘作用，廣大共產(chan) 黨(dang) 員要發揮先鋒模範作用，我們(men) 必須身先士卒、戮力同心，堅持人民至上、生命至上，形成強大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，為(wei) 護衛人民健康築起堅實堡壘。”中南大學湘雅醫院黨(dang) 委書(shu) 記張欣表示。

　　“在大家奮戰前線、同心抗疫的同時，醫院給予了員工更多的溫暖和關(guan) 懷，讓醫務人員全身心地投入到醫療救治工作當中。”黨(dang) 委副書(shu) 記、紀委書(shu) 記吳希林介紹。

　　除慰問住院職工、發放慰問物資、增開高壓氧治療外，醫院成立了由28人組成的心理關(guan) 愛中心隊伍，建立了職工心理援助係統和66000心理谘詢熱線，有效利用醫院專(zhuan) 家門診，開辟員工關(guan) 心關(guan) 愛就診專(zhuan) 區，並聯合藥學部配備300份藥包，為(wei) 最前線、最辛苦的急診科、感染病科、重症醫學科等醫務人員發放。

　　“我們(men) 按照‘兩(liang) 統籌兩(liang) 標準兩(liang) 暢通’的湘雅特色救治模式，全院一盤棋統籌人力與(yu) 床位資源，嚴(yan) 格落實重症病房、亞(ya) 重症病房轉入轉出標準和新冠治療規範化標準，全力保障急診和重症綠色通道的暢通，充分發揮湘雅危急重症學科群的優(you) 勢，紮實做好重症患者的救治工作。”中南大學湘雅醫院院長雷光華表示。