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　　近日，吉林省首個(ge) “慢性病診療及管理門診”在吉林大學白求恩第二醫院開診。門診由過去慢性病專(zhuan) 科專(zhuan) 看轉向全科聯診，同時為(wei) 患者從(cong) 疾病的預防、診治到康複，從(cong) 身體(ti) 、心理到人文關(guan) 懷等方麵提供全方位管理，讓更多慢性病患者得到合理有效的診療，幫助他們(men) 健康生活。

　　吉林省長春經濟技術開發區東(dong) 方廣場社區衛生服務中心裏，一場麵向老年人的慢性病診療及健康科普講座正在進行，吉林大學白求恩第二醫院全科醫學科主治醫師穀金寧解答著老人們(men) 的各類疑惑，給出用藥建議。

　　吉林大學白求恩第二醫院病房內(nei) ，全科醫學科護士長張瑜正在耐心細致地查看患者病情，向患者家屬交代飲食等注意事項。

　　近日，吉林省首個(ge) “慢性病診療及管理門診”在吉林大學白求恩第二醫院開診，由具有豐(feng) 富臨(lin) 床經驗的全科醫生出診，根據不同疾病的特點，為(wei) 慢性病患者從(cong) 疾病的預防、診治到康複，從(cong) 身體(ti) 、心理到人文關(guan) 懷等方麵進行全方位的係統診療和管理。

　　全科診療——

　　患者健康科學管理

　　最近，家住吉林省扶餘(yu) 市的趙維青為(wei) 母親(qin) 的病操了不少心。記者在吉林大學白求恩第二醫院見到她時，她剛與(yu) 全科醫學科主任宋春莉溝通完母親(qin) 的病情，得知母親(qin) 各項指標正趨向正常，趙維青愁眉舒展，露出笑容。

　　趙維青的母親(qin) 李奶奶今年82歲，有10餘(yu) 年的高血壓病史。“前幾天發病了出不來氣，我們(men) 趕緊帶著老人來這兒(er) 就診。”回想起前幾天的危急時刻，趙維青仍覺緊張。

　　此前，趙維青和家人帶著母親(qin) 在扶餘(yu) 市和鬆原市的醫院問診，著重關(guan) 注高血壓、心髒病的問題。去年年底，老人健康狀況進一步惡化，不時會(hui) 出現呼吸困難的症狀。

　　“李奶奶的病情比較複雜，檢查後我們(men) 發現她有未控製的高血壓、冠心病、心衰、慢性阻塞性肺疾病、高血糖等慢性疾病，入院時部分指標超出正常範圍，屬於(yu) 高危患者。”宋春莉對李奶奶病情有著全麵掌握，綜合血糖、血壓、心電圖等檢查結果，給出診療方案，幫助李奶奶平緩度過危急時刻。

　　“在實際診療過程中，像李奶奶這樣的多種慢性疾病共存的患者不少。各種慢性病相互關(guan) 聯，相互影響，嚴(yan) 重危害了患者健康，相伴相依就需要‘聯防聯診聯治’。”宋春莉介紹，慢性病診療及管理門診可以全麵診治多種慢性病，同步全程管理多種慢性疾病，為(wei) 慢性病患者提供專(zhuan) 業(ye) 科學、精準規範、個(ge) 體(ti) 化的全周期臨(lin) 床診療和管理。

　　“醫院結合診療實際，成立了慢性病診療及管理門診，由過去慢性病專(zhuan) 科專(zhuan) 看轉向全科診療，並有助於(yu) 我們(men) 與(yu) 社區醫院聯合，做好分級分類分層診療，幫助患者科學有效進行綜合健康管理。”吉林大學白求恩第二醫院院長秦彥國介紹。

　　綜合管理——

　　打造“一站式”健康服務

　　天氣漸暖，花紅柳綠。雖還在病房之中，但即將出院的薑老師心情不錯，謀劃著出院之後去公園散步，感受滿城春色。

　　今年57歲的薑老師因工作繁重長期熬夜，個(ge) 人身體(ti) 健康未能得到足夠的重視。3月底的一天，薑老師突然感覺心悸、呼吸困難，在老伴的幫助下，被緊急送到吉林大學白求恩第二醫院就診。

　　經全麵係統檢查，薑老師被確診為(wei) 哮喘。住院期間，醫護人員在每天定時查房的基礎上，結合薑老師身體(ti) 狀況實際，針對性地給出診療建議。“您得高度重視，衣食住行都需要注意，並隨身攜帶抗哮喘的急救藥物。”宋春莉說。經過治療，薑老師的身體(ti) 狀況逐漸恢複，近日即可出院轉為(wei) 日常健康管理。

　　“醫護人員很貼心，告訴我出院後要怎麽(me) 用藥，還為(wei) 我建立了隨訪檔案，方便複診時評估恢複情況。”臨(lin) 近出院，薑老師在一個(ge) 小本上密密麻麻地記錄下醫生給出的用藥和飲食建議。

　　慢性病病程長且病情遷延不愈，科學的健康管理尤為(wei) 關(guan) 鍵。結合診療實際，吉林大學白求恩第二醫院慢性病診療及管理門診為(wei) 患者提供從(cong) 慢性病的鑒定，到慢性病的預防和診治，再到慢性病的康複、保健和管理的“一站式”、全方位、多角度醫療服務，同時利用智慧醫療建立慢性病患者檔案信息管理平台、隨訪管理平台和健康教育平台。

　　不久前，在長春市南關(guan) 區長通社區衛生服務中心，進行了一場高血壓健康知識講座，房間內(nei) 坐滿了中老年人。“健康作息、合理飲食對於(yu) 預防高血壓等慢性病很關(guan) 鍵，平時還得多注意生活細節，盡量清淡飲食。”吉林大學白求恩第二醫院全科醫學科主治醫師曲偉(wei) 耐心地進行健康科普。

　　“健康手冊(ce) 、展板、線上線下講座……我們(men) 通過多種方式進行健康科普，希望更多人能科學認識慢性病，重視預防和診療。”曲偉(wei) 說。

　　在長期的健康管理中，積極的心態是應對慢性病的一劑良方。“前幾天查房時，有一位老太太情緒低落，無精打采地坐在病床上。詢問家屬後才知道患者之前就有高血壓，進院檢查後又查出高血糖，對她的打擊比較大。”得知患者的情況後，張瑜更頻繁地與(yu) 老太太溝通起來。

　　“您這指標都還在正常範圍內(nei) ，好好調養(yang) 沒啥大毛病。”“像您這樣的患者我接觸過很多，大部分都恢複挺好的，別自己嚇自己。”幾天接觸下來，老人從(cong) 最初的不願溝通到願意嘮會(hui) 兒(er) 嗑，張瑜這才鬆一口氣。

　　“慢性病需要綜合防控，我們(men) 正積極推進慢性病防、治、管整體(ti) 融合發展。”宋春莉介紹，在慢性病診療及管理門診開設之前，便確定了除基本的診治外，還將提供營養(yang) 風險篩查、日常生活能力評定、疼痛綜合評定等一般性診療服務，全方位關(guan) 注慢性病患者的身心健康。

　　服務社區——

　　開展合作定期會(hui) 診

　　早上8點半，穀金寧早早來到長春經濟技術開發區東(dong) 方廣場社區衛生服務中心內(nei) ，開始今天的社區會(hui) 診。

　　“醫生，我血糖控製得不太好，時高時低。”“大娘，您可以適當調整胰島素用量，看看會(hui) 不會(hui) 有改善，如果沒有變化建議做個(ge) 檢查。”

　　“醫生，我們(men) 家有糖尿病史，我孫子才19歲就患上糖尿病，體(ti) 重還比較重，這可咋辦啊？”“首先得減肥，還要關(guan) 注有沒有並發症，有變化及時到醫院就診。”

　　…………

　　近日，吉林大學白求恩第二醫院已與(yu) 包括東(dong) 方廣場社區衛生服務中心在內(nei) 的省內(nei) 多個(ge) 區級醫院、社區衛生服務中心開展合作，定期派專(zhuan) 家進行會(hui) 診、健康科普等活動，派住培醫師在社區衛生服務中心進行長期培訓交流，並逐步完善慢性病門診遠程會(hui) 診、多學科會(hui) 診、雙向轉診機製，探索建立慢性病聯合門診。

　　在東(dong) 方廣場社區衛生服務中心，每天有約70名居住在附近的慢性病患者前來谘詢、買(mai) 藥、診療。“社區老年人比較多，慢性病診療是個(ge) 長期的過程，大部分患者在上級醫院確診之後，日常診療和買(mai) 藥在我們(men) 社區衛生服務中心完成。”東(dong) 方廣場社區衛生服務中心負責人張春英介紹，目前已與(yu) 吉林大學白求恩第二醫院等大型醫院建立合作，在遇到緊急情況時，幫助患者轉診至上級醫院及時就診。

　　“前陣子有個(ge) 老奶奶來這裏看病，當時我們(men) 發現她狀態很不好，手不停抖，站著都費勁。老奶奶是糖尿病患者，子女不在身邊，經常自己來買(mai) 藥，我們(men) 也比較熟悉她的情況。”吉林大學白求恩第二醫院全科醫學科住培醫師郝立軍(jun) 回憶，針對患者情況，社區衛生服務中心初步判斷是低血糖，當即決(jue) 定先輸液幫助患者補充糖分，同時緊急聯係吉林大學白求恩第二醫院進行轉診。

　　“還好轉診及時，老奶奶病情得到了比較好的控製。前兩(liang) 天她又上我們(men) 這買(mai) 藥，看著精神還不錯。”郝立軍(jun) 說，僅(jin) 在東(dong) 方廣場社區衛生服務中心，這樣的聯合門診案例並非少數。

　　“加強慢性病健康診療和管理是我們(men) 一直探索的方向，下一步，我們(men) 將與(yu) 區級醫院、社區衛生服務中心建立更為(wei) 緊密暢通的合作，積極探索建好慢性病聯合門診，讓更多的慢性病患者得到合理有效的診療，幫助他們(men) 健康生活。”秦彥國說。