國家衛生健康委、國家中醫藥局日前發布的《進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）》提出：“推動臨(lin) 床護理專(zhuan) 業(ye) 化發展和護理人才培養(yang) ，不斷提高臨(lin) 床護理專(zhuan) 業(ye) 技術水平，增進患者醫療效果，助推護理高質量發展。”

　　護士也能獨立出門診，這是我國改善護理服務行動的一個(ge) 縮影。越來越多的醫院開設獨立的護理專(zhuan) 科門診，為(wei) 患者提供優(you) 質護理服務。

　　開設護理專(zhuan) 科門診，滿足人民群眾(zhong) 多樣化的護理需求

　　在首都醫科大學宣武醫院門診樓三層，有一間較為(wei) 特殊的診室——認知訓練護理門診。74歲的王大爺正在護士的指導下，用平板電腦進行認知訓練。“我們(men) 會(hui) 針對認知障礙患者的特點及認知功能測評的結果，製定個(ge) 體(ti) 化的訓練方案，比如帶著患者做圖片記憶力訓練、數字連線、互動遊戲等，一般為(wei) 1個(ge) 小時。”出診護士吳蕾告訴記者。

　　在認知訓練護理門診，全程由護士提供專(zhuan) 業(ye) 護理服務。“認知障礙是一種慢性、難以逆轉的疾病，如果不早期幹預，將會(hui) 加重家庭和社會(hui) 的負擔。”宣武醫院神經內(nei) 科病區護士長喬(qiao) 雨晨說，經過調研後，科室在2017年設立了全國首家認知訓練護理門診，為(wei) 認知功能障礙患者提供延伸照護服務。

　　為(wei) 什麽(me) 要開設護理專(zhuan) 科門診？宣武醫院護理部主任韓斌如表示，對於(yu) 一些患者來說，比如認知訓練、傷(shang) 口造口、產(chan) 褥期護理，都需要持續的護理服務和健康服務。醫生門診偏向於(yu) 醫療救治，護理門診則是對患者的全過程管理，利用護理專(zhuan) 業(ye) 知識，對患者進行評估、監測、治療、護理，同時開展健康教育。

　　“開設護理專(zhuan) 科門診，既能滿足人民群眾(zhong) 多樣化的護理需求，也有利於(yu) 體(ti) 現護士的專(zhuan) 業(ye) 價(jia) 值。”韓斌如說。

　　據介紹，宣武醫院目前形成了認知訓練、康複居家、小兒(er) 癲癇、產(chan) 褥期護理、造口、靜脈置管維護、糖尿病健康護理、糖尿病足傷(shang) 口等11個(ge) 專(zhuan) 科護理服務門診。截至目前，宣武醫院特色護理門診累計為(wei) 1萬(wan) 餘(yu) 名患者解決(jue) 了難題。

　　近幾年，隨著專(zhuan) 科護士隊伍較快發展，專(zhuan) 科護理服務領域得到拓展，全國越來越多的醫院推出護理門診，把優(you) 質護理延伸到病房外。

　　福建醫科大學附屬第一醫院自2021年起開設護理治療中心，設置了靜脈治療、傷(shang) 口治療、造口護理、呼吸綜合治療、母嬰護理等專(zhuan) 科護理門診，患者隻需預約一個(ge) 號，就能“一站式”解決(jue) 多項護理問題。

　　“這裏的護士有水平，我都沒有明顯的痛感。”坐在治療台前，67歲的陳勁遠表情放鬆。他3年多前植入用於(yu) 化療的輸液港後，需要定期維護。護理治療中心的靜脈治療專(zhuan) 科護士鄒金燕，在陳勁遠鎖骨下方的皮膚周圍輕輕按壓。評估情況後，她穿戴好無菌手套，消毒、紮針、回抽檢查、衝(chong) 管、封管拔針，短短幾分鍾就完成了輸液港維護操作。

　　“以前靜脈治療一周隻開兩(liang) 次，一次半天，來的人多了都排不上隊。現在一周5天都開放，患者方便多了。”陳勁遠說。

　　規範管理護理專(zhuan) 科門診，激發專(zhuan) 科護士持續提升護理質量的動力

　　如何規範管理護理專(zhuan) 科門診？韓斌如說，由於(yu) 我國沒有統一的護理門診執業(ye) 護士資格認證，目前出門診的護士一般是通過專(zhuan) 科實踐學習(xi) 的專(zhuan) 科護士。醫院根據門診項目確定出診護士的資質條件和崗位職責，在學曆、技術職稱、工作經驗等方麵都有明確要求，並持續開展業(ye) 務培訓，確保護理專(zhuan) 科門診的質量與(yu) 安全。

　　“在認知訓練護理門診，我們(men) 主要有10名護士出診，不僅(jin) 專(zhuan) 業(ye) 護理能力過硬，還具有良好的溝通能力。每人輪流坐診1個(ge) 月，不坐診時回到病房繼續工作。科室還專(zhuan) 門製定了阿爾茨海默病居家訓練手冊(ce) ，護士要按照上麵的內(nei) 容為(wei) 患者進行評估、訓練，保證專(zhuan) 業(ye) 性和規範性。”喬(qiao) 雨晨說。

　　隨著患者需求的多樣化，提高專(zhuan) 科專(zhuan) 病護理的水平、推動臨(lin) 床護理專(zhuan) 業(ye) 化發展成為(wei) 趨勢。近年來，一些地方對護理專(zhuan) 科門診作出規範管理。比如，上海市出台了《關(guan) 於(yu) 進一步規範護理專(zhuan) 科門診管理的通知》，對傷(shang) 口、造口、靜脈置管3個(ge) 操作性護理專(zhuan) 科門診項目進行規範管理，對出診護士、護理專(zhuan) 科門診管理等提出具體(ti) 要求。

　　在福建醫科大學附屬第一醫院，結束了一天的門診護理工作，鄒金燕又參加了護理治療中心的多專(zhuan) 科案例討論會(hui) 。護理治療中心護士長紀曉豔組織大家討論近期遇到的典型案例，開展日常業(ye) 務學習(xi) 。紀曉豔說，如果沒有護理治療中心的專(zhuan) 業(ye) 崗位，大部分考取專(zhuan) 科護士資格證書(shu) 的護士在科室還是承擔一般的臨(lin) 床護理工作，往往缺少業(ye) 務學習(xi) 的動力。

　　福建醫科大學附屬第一醫院護理部主任林蓉金介紹，護理部還通過提升待遇、分層使用、加強培訓考核等方式，進一步激發專(zhuan) 科護士持續提升護理質量的動力。林蓉金說，為(wei) 讓專(zhuan) 科護士的專(zhuan) 業(ye) 價(jia) 值得到實質化體(ti) 現，醫院製定了專(zhuan) 項績效方案，提高專(zhuan) 科護士在護理治療中心坐診期間的績效待遇。同時，將專(zhuan) 科護士團隊按綜合業(ye) 務能力分為(wei) 院內(nei) 專(zhuan) 科護士、執證專(zhuan) 科護士、骨幹專(zhuan) 科護士和護理專(zhuan) 家4個(ge) 層級，以老帶新，搭配坐診。

　　“專(zhuan) 科護士坐診都需要經過專(zhuan) 科團隊考核，各層級專(zhuan) 科護士按照2個(ge) 月到半年不等的周期輪轉，選誰上崗就看業(ye) 務水平。”林蓉金說，護士層級晉升，考核內(nei) 容包括護理質量與(yu) 安全性、患者滿意度、工作精神麵貌、同事評價(jia) 、醫生評價(jia) 等多個(ge) 維度。

　　進一步體(ti) 現護士專(zhuan) 業(ye) 價(jia) 值，讓護理專(zhuan) 科門診可持續發展

　　“瞄準患者的需求，提供專(zhuan) 業(ye) 的指導，這樣的護理專(zhuan) 科門診才有生命力。”韓斌如表示，護理專(zhuan) 科門診要達到幫助縮短患者康複周期、幫助患者提高生活質量的目的，解決(jue) 患者相關(guan) 疾病護理和健康知識缺乏的問題。

　　在宣武醫院認知訓練護理門診，一位患者家屬說：“阿爾茨海默病患者一旦確診，就進入了記憶力衰退的通道，我們(men) 隻能想辦法減慢速度。如果隻吃藥，速度就像是開汽車；如果吃藥加護理，再加上認知訓練，那就像是在散步。”

　　“希望通過護士的指導，保證患者居家訓練的質量，將健康知識和理念延伸到家庭。”喬(qiao) 雨晨說。

　　如今，通過滿足群眾(zhong) 多樣化差異化護理需求，護理工作更加貼近患者、貼近臨(lin) 床、貼近社會(hui) ，護理內(nei) 涵更加豐(feng) 富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創新。

　　目前，宣武醫院的認知訓練護理門診開到了線上。護士在“互聯網+護理服務”平台與(yu) 患者進行實時溝通，指導認知功能訓練、進行健康教育及定期認知功能評估預約等。“線上+線下”的認知訓練，解決(jue) 了出院後的護理斷檔問題，也為(wei) 行動不便的患者提供方便。目前，線上認知訓練已占總幹預量的27%。

　　北京大學第一醫院與(yu) 北京市西城區新街口社區衛生服務中心共建傷(shang) 口造口優(you) 質護理服務聯動管理模式，成立聯動護理小組，培育社區專(zhuan) 科人才，推進社區重點專(zhuan) 科發展，建立雙向轉診機製，廣受社區居民的好評。“中心開設創麵門診以來，通過護理服務提高轄區老人生活質量，已累計為(wei) 傷(shang) 口患者提供門診服務2萬(wan) 餘(yu) 人次、上門服務400餘(yu) 人次。”新街口社區衛生服務中心主任李玉玲說。

　　整體(ti) 而言，護理專(zhuan) 科門診的發展還存在一些瓶頸，比如在執業(ye) 認證、收費項目等方麵，護理工作的專(zhuan) 業(ye) 價(jia) 值難以體(ti) 現。“護士付出了很多，患者也很需要，但護理專(zhuan) 科門診的定價(jia) 、收費標準還不完善，大部分護理專(zhuan) 科門診不收掛號費，隻能按服務項目收費。”林蓉金坦言，為(wei) 了解決(jue) 護士不能收掛號費的問題，醫院目前靠醫護一體(ti) 化坐診來推廣該服務項目，缺乏可持續發展的動力。

　　專(zhuan) 家認為(wei) ，應客觀評估專(zhuan) 科護理服務的價(jia) 值，適當賦予護士一定權限的處方權，增加合理的收費項目，讓護士的專(zhuan) 業(ye) 價(jia) 值得到體(ti) 現。在護士取得專(zhuan) 科執業(ye) 證書(shu) 後，還應對其專(zhuan) 科護理開展情況、專(zhuan) 病護理能力、技術水平與(yu) 服務工作量等進行再認證，充分發揮護理專(zhuan) 科門診的作用，為(wei) 患者提供更好的護理服務。

　　《 人民日報 》（ 2023年07月28日 19 版）