近期，多地出現兒(er) 童支原體(ti) 肺炎病例，引發社會(hui) 廣泛關(guan) 注。特別是部分家長擔心孩子感染支原體(ti) 肺炎，一旦孩子出現發熱、咳嗽等症狀後，家長們(men) 爭(zheng) 相去專(zhuan) 科醫院或三甲醫院就診。

　　那麽(me) ，什麽(me) 是支原體(ti) 肺炎？它有哪些特點？如何預防？針對這些公眾(zhong) 關(guan) 心的問題，《工人日報》記者專(zhuan) 訪北京協和醫院兒(er) 科副主任醫師全美盈，為(wei) 您詳解有關(guan) 兒(er) 童支原體(ti) 肺炎的熱點問題。

　　問：什麽(me) 是支原體(ti) 肺炎？它有什麽(me) 特點？

　　答：支原體(ti) 肺炎就是肺炎支原體(ti) 感染引起的肺炎。肺炎支原體(ti) 是一種不同於(yu) 細菌、病毒的病原微生物，可以引起肺部感染，導致支原體(ti) 肺炎。其症狀包括發燒、幹咳，肺部聽診可以聽到濕性囉音。從(cong) 患者年齡看，學齡期5歲以上更為(wei) 常見，但也有5歲以下孩子患病。從(cong) 臨(lin) 床看，支原體(ti) 肺炎的體(ti) 征表現和影像學特征不是特別的平行，有時聽診不一定都能聽到肺炎典型的濕性囉音，但胸片或CT影像學上卻有比肺炎的表現。

　　支原體(ti) 感染在每個(ge) 人身上的症狀可能差異很大。有的人感染後可能完全沒有症狀，可能就稍微嗓子有點疼，多喝點水就好了。有的人可能出現發燒、咳嗽等症狀，並有輕症、重症，甚至危重症，其嚴(yan) 重程度除了和病原體(ti) 侵襲情況有關(guan) 外，也和自己的免疫反應情況有關(guan) 。

　　問：最近接診的支原體(ti) 肺炎病例數有哪些變化？

　　答：秋冬本身就是呼吸道感染的高發季節，入秋後，我們(men) 門診和急診接診的兒(er) 童支原體(ti) 肺炎病例越來越多，最近患病的孩子還是比較多。過去三年中，公眾(zhong) 在戴口罩等呼吸道疾病防護上做得比較好，而且孩子們(men) 出門或接觸病原的機會(hui) 少一些，人體(ti) 內(nei) 相應的抗體(ti) 也就會(hui) 少一些，這也被稱為(wei) “免疫債(zhai) ”。同時，肺炎支原體(ti) 每三到五年也會(hui) 有一次相對大的流行。因此，近期人群中的感染率也就會(hui) 更高一些。

　　問：如何檢測支原體(ti) 感染？

　　答：支原體(ti) 抗體(ti) 檢測其實不是一個(ge) 特別好的早期診斷指標。因為(wei) 支原體(ti) 抗體(ti) 的產(chan) 生一般得一周左右，所以剛開始發燒時，查抗體(ti) 是陰性的，有可能過幾天或一周左右後才會(hui) 出現陽性。支原體(ti) 感染也核酸檢測，通過采集鼻咽拭子的方法檢測DNA、RAN，相對可以更早地診斷。

　　問：孩子出現什麽(me) 情況有可能是支原體(ti) 感染？

　　答：家長應及時關(guan) 注孩子的情況，但也不是孩子發燒一兩(liang) 個(ge) 小時就一定要馬上來醫院。如果是1歲內(nei) 的孩子發燒，需要及時來醫院就醫。對於(yu) 大一些的孩子，像學齡期的兒(er) 童，剛發燒時，如果精神狀態等一般情況號，可以先對症退熱，並繼續觀察。第一，觀察用藥後退燒的效果；第二，觀察是否有其他症狀，如呼吸困難、喘氣費勁、精神萎靡。如果出現以上症狀，需要及時就近就醫。如果用藥後，孩子精神狀態挺好，體(ti) 溫也能很快降下來，其他症狀也不明顯，可以再適當觀察一段時間。

　　問：如何治療兒(er) 童支原體(ti) 肺炎？

　　答：支原體(ti) 本身沒有細胞壁，這一特點決(jue) 定了青黴素、頭孢類抗生素對其不太敏感。針對支原體(ti) 肺炎，首選比較敏感的大環內(nei) 酯類抗生素，比如紅黴素、阿奇黴素。但臨(lin) 床中，阿奇黴素使用比較廣泛，可能存在耐藥的問題。如果應用大環內(nei) 酯類抗生素後48小時後高熱、呼吸道症狀沒有緩解，可能需要考慮是否是耐藥性問題，需要考慮二線的抗生素，如四環素類、喹諾酮類，但因為(wei) 這兩(liang) 類藥物不是兒(er) 童常規應用的抗生素，部分屬於(yu) 超說明書(shu) 用藥，需要跟家長充分溝通藥物可能的副作用。

　　問：兒(er) 童患者恢複到什麽(me) 程度才能返校上課？

　　答：對於(yu) 兒(er) 童支原體(ti) 肺炎，一般需要退熱至少72小時後，呼吸道症狀明顯緩解改善後，才可以考慮返校。但每一個(ge) 孩子的情況可能都不一樣，我們(men) 也接診過一些過敏體(ti) 質的孩子，本身就有哮喘、過敏性鼻炎，可能呼吸道比較敏感，咳嗽持續時間更長，康複返校後暫時不能耐受劇烈運動。同時，支原體(ti) 肺炎對肺部的損傷(shang) 程度也不一樣，有的孩子感染後甚至可能有一些閉塞性細支管炎、支氣管擴張等後以問題。需要關(guan) 注患兒(er) 恢複期的運動耐受情況，必要時複查胸部CT、肺功能。

　　問：必須去專(zhuan) 科醫院或三甲醫院就診嗎？

　　答：支原體(ti) 肺炎實際上是兒(er) 科的常見病，所有兒(er) 科醫生和全科醫院都被要求掌握它的診斷、治療，家長可以就近就醫，不一定非得去大醫院，大醫院和基層醫院用藥配備基本也是一樣的，對於(yu) 病情嚴(yan) 重的病例，醫療係統也有相應的轉診機製，而大醫院病人比較紮堆，可能候診時間比較長。

　　問：感染支原體(ti) 肺炎後可能導致“白肺”嗎？必須拍胸片嗎？

　　答：支原體(ti) 肺炎患者也是分輕重程度的。輕症的病例，可能胸片上有一點斑片影，家長其實不用特別的焦慮。門診中，絕大部分家長因為(wei) 缺乏了解，特別擔心孩子會(hui) 出現“白肺”，積極要求去拍胸片，做相關(guan) 檢查，但其實有時候並不是必需的。如果孩子狀態很好，沒有明確的呼吸急促、呼吸困難，家長就不必過於(yu) 擔心。

　　問：有支原體(ti) 肺炎的疫苗嗎？

　　答：目前尚無針對支原體(ti) 肺炎的疫苗。

　　問：支原體(ti) 肺炎會(hui) 傳(chuan) 染嗎？

　　答：支原體(ti) 的潛伏期實際上是可以挺長的，從(cong) 潛伏期一直到患者病愈，都是可能有傳(chuan) 染性的，患者通過呼吸道傳(chuan) 染的風險相對來說還是比較高的。我們(men) 也接診過孩子感染後，傳(chuan) 染家庭成員的病例。

　　問：如何預防肺炎支原體(ti) 感染？

　　答： 對於(yu) 感染支原體(ti) 肺炎的孩子，建議先居家休息，度過疾病的急性期。對於(yu) 公眾(zhong) 而言，戴口罩、勤洗手、常通風等防護措施還是要堅持，特別是在人員密集的公共場所，要盡量減少自身被傳(chuan) 染的風險。這也是性價(jia) 比最高的防護辦法。（記者 竇菲濤 賀少成）