肺炎支原體(ti) ——一種呼吸道感染病原體(ti) ，秋冬季高發，兒(er) 童、青少年易感；阿奇黴素——一種大環內(nei) 酯類抗菌藥物，肺炎支原體(ti) 肺炎的首選治療藥物。

　　在今年的肺炎支原體(ti) 感染流行期，一個(ge) 與(yu) 兩(liang) 者相關(guan) 的問題被看見：肺炎支原體(ti) 耐藥性。

　　“孩子一發燒就用上阿奇黴素，三天了，不起效。”“頭孢和阿奇黴素天天用，體(ti) 溫退了點，咳嗽不見好。”網絡平台上，近期不少家長關(guan) 於(yu) 兒(er) 童肺炎支原體(ti) 感染用藥的記錄指向首選藥物阿奇黴素效果不佳。

　　大環內(nei) 酯類抗菌藥物是國家衛健委2023年版《兒(er) 童肺炎支原體(ti) 肺炎診療指南》中針對肺炎支原體(ti) 肺炎的首選藥物，包括阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素、羅紅黴素和乙酰吉他黴素，多西環素、米諾環素等四環素類抗菌藥物被列為(wei) 替代藥物。《指南》提醒，由於(yu) 可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，多西環素和米諾環素僅(jin) 適用於(yu) 8歲以上兒(er) 童，8歲以下兒(er) 童使用屬超說明書(shu) 用藥，需充分評估利弊並取得家長知情同意。

　　“阿奇黴素耐藥性高是一直存在的，各國都有。我國大部分地區，兒(er) 童患者分離的肺炎支原體(ti) 對阿奇黴素的耐藥率在60%-90%，而多西環素、米諾環素的耐藥率在5%以下。”12月13日，浙江省人民醫院副院長、感染病學專(zhuan) 家俞雲(yun) 鬆在接受澎湃新聞采訪時表示，“最主要的原因是兒(er) 童感染肺炎支原體(ti) 後可選藥物較少，最常用的就是阿奇黴素。肺炎支原體(ti) 對作用於(yu) 細胞壁合成的抗生素如青黴素類、頭孢菌素類天然耐藥，而多西環素說明書(shu) 顯示適用於(yu) 8歲以上兒(er) 童，左氧氟沙星和莫西沙星等喹諾酮類藥物18歲以下人群禁用。”

　　同時，用藥不規範也會(hui) 提高耐藥性。“用藥合理包括選藥、劑量、使用時間合理，不按“症”用藥，不遵醫囑自行隨意使用藥物就容易造成耐藥。”俞雲(yun) 鬆表示。

　　據了解，細菌、支原體(ti) 、病毒麵對藥物會(hui) “自我升級”求生存，所有抗菌藥物都可能產(chan) 生耐藥性。大部分細菌感染性疾病需選用抗生素時會(hui) 進行藥物敏感度檢測，但基於(yu) 呼吸道樣本培養(yang) 的阿奇黴素耐藥性檢測過程比較繁瑣，耗時長，一般不會(hui) 進行常規檢測——所以目前大環內(nei) 酯類對肺炎支原體(ti) 肺炎的治療效果主要看臨(lin) 床，常規不進行耐藥性檢測。“多數情況，是在臨(lin) 床使用3天阿奇黴素，病情沒有改善或加重時再做耐藥性檢測或更換治療方案，這也造成耐藥檢出率高的問題。”俞雲(yun) 鬆表示，現在也有醫院使用基於(yu) PCR(聚合酶鏈式反應)的分子診斷技術檢測阿奇黴素耐藥性，兩(liang) 三小時出結果，準確率也是比較高的。

　　2023年10月以來，我國流感、肺炎支原體(ti) 感染活動逐步增強，預計流感將出現全國冬春季流行高峰，肺炎支原體(ti) 感染未來一段時間在部分地區仍將持續高發。今冬明春我國可能麵臨(lin) 新冠、流感、肺炎支原體(ti) 感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局麵。

　　“從(cong) 耐藥性角度來說，當多種呼吸道感染病原體(ti) 同時流行時特別需要注意明確病原體(ti) 再用藥，而不是一發燒就用抗生素：確診甲流，用抗病毒藥物如奧司他韋或瑪巴洛沙韋；確診肺炎支原體(ti) 的，用阿奇黴素或多西環素(兒(er) 童使用需家長知情同意)。”俞雲(yun) 鬆說。

　　他同時表示，要正確看待藥品耐藥率高的問題，需重視但不要恐慌，“耐藥性會(hui) 影響藥效，但不意味著藥品無效。臨(lin) 床檢測出耐藥性，如果沒有其它合適替代藥品，可以通過提高劑量、調整用藥方法，有的患者是低水平耐藥，由於(yu) 阿奇黴素肺部濃度高，常規劑量仍然有效——醫生會(hui) 依據具體(ti) 情況判斷。”（記者 陸玫 通訊員 楊陶玉）