近期來門診求醫的患者反映，以往正常控製的血壓突然變得忽上忽下，心絞痛發作的次數或者說胸前不舒服的感覺比以往要頻繁，心悸、心慌、雙下肢更容易出現水腫等等心血管症狀增多。

　　冬季是心梗的高發時間。研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發生風險就增加2%。每年的11月到次年1月，都是心血管疾病特別是心梗的高危時刻。這是因為(wei) 在寒冷刺激下，人體(ti) 血管收縮，血壓升高，對血管中粥樣硬化斑塊的衝(chong) 擊力增加，容易導致斑塊破裂，引起冠狀動脈閉塞，引發心梗。隨著寒潮來襲，早晚溫差和室內(nei) 外溫差逐漸增大，特別是在降溫幅度大的日子裏，寒冷與(yu) 溫暖交替的體(ti) 感更為(wei) 明顯，此時正是心梗易突發的時刻。

　　過去認為(wei) 心梗通常發生在年齡較大的患者中，但是近期臨(lin) 床中發現，心梗也在呈現明顯的年輕化趨勢。這半個(ge) 月，我們(men) 已連續收治2例年輕的急性心梗患者，他們(men) 的共同特點是平素大量吸煙且生活習(xi) 慣不規律。其中一位患者是在淩晨大量飲酒後突發劇烈胸痛，入院後檢查提示大麵積心梗。由於(yu) 年輕患者心梗前往往沒有心絞痛症狀，心肌缺血沒有代償(chang) ，如果沒有及時救治，後果十分嚴(yan) 重。

　　下麵幾個(ge) 時刻，是冬季心梗的高危時刻。

　　清晨起床。冬季每天上午6時~11時被喻為(wei) 心腦血管病的“魔鬼時間”，人的心血管壁在清晨時最脆弱，70％~80％的心腦血管病猝發都在此時。人在夜間睡眠時，身體(ti) 各係統處於(yu) 半休眠狀態。早上剛醒來，心跳頻率從(cong) 慢到快，讓血管收縮和凝血的物質增加了，容易出現血栓。而醒後猛起身，血壓一下上不來，會(hui) 出現頭暈、惡心、四肢乏力等體(ti) 位性低血壓症狀。特別對高血壓、冠心病、動脈硬化、血管狹窄的患者來說，突然起床最容易引發意外。建議早上睜開眼睛後先不起身，躺著活動一下四肢和頭部，3分鍾後再起床。

　　用力排便。臨(lin) 床上因便秘時用力大便導致心梗的老年人並不少見。用力排便時，腹內(nei) 壓增高，血壓迅速上升，心率加快，從(cong) 而引發心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時不要過於(yu) 用力，如果排便困難，可以通過用藥等方式進行輔助。平常要多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、薯類、水果等），促進胃腸道蠕動。

　　情緒激動。生氣、憤怒、緊張等狀態下，交感神經興(xing) 奮，血液中的兒(er) 茶酚胺增加，引起血壓升高，容易導致心肌缺血；同時，心率加快，可加重心肌缺血或導致斑塊破裂，血栓形成，誘發心梗。保持心態平和是保護心髒的重要方法之一，放鬆心情，控製情緒，避免急躁，切忌暴怒。

　　暴飲暴食。暴飲暴食後，血液大量流向胃腸道，心髒供血相對減少，冠脈缺血會(hui) 加重；另一方麵，酒精會(hui) 引起大腦興(xing) 奮，使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，容易誘發冠脈痙攣易於(yu) 發生心梗。此外，進食大量高脂肪高熱量食物後，血脂水平突然升高，血液黏稠度增大，血流速度緩慢，容易形成血栓，引發急性心梗。

　　洗澡桑拿。洗澡時，全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心髒血流相對不足；加上長時間處在密閉的環境中，很容易引起人體(ti) 缺氧。冬季不要在飽餐後或饑餓的情況下洗澡，水溫不宜過高，與(yu) 體(ti) 溫相當或以感到舒適為(wei) 宜；時間不宜過長，浴室要注意適當通風。心髒病患者應避免蒸桑拿。

　　在冬季，尤其是合並高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的人群中，如果出現胸痛等症狀，特別在劇烈活動、情緒激動或受涼後，出現胸前悶痛、壓榨樣疼痛，如同胸口放了一塊大石頭一樣，可伴有呼吸困難、出汗等症狀，持續半小時以上，休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。這個(ge) 時候，時間就是生命，需要迅速就醫。“早期開通冠脈，縮小梗死麵積，挽救瀕死心肌”，是急性心梗的救治原則。對於(yu) 此類病人，診斷手段並不複雜，心電圖常常就可以提示，如果抽取靜脈血化驗一下心髒損傷(shang) 標誌物等，即可確診。

　　特別提醒大家，天寒地凍，控製好血壓、血糖、血脂尤為(wei) 重要，並且一定要戒煙、限酒。如果家裏有老年人，並伴有高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性病，或是曾經有過心絞痛的症狀，家中應常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥物，未雨綢繆。

　　（作者：周博達、張萍，分別係北京清華長庚醫院心血管內(nei) 科副主任醫師，副院長、心血管中心主任）