近日，福建省醫療保障局下發《關(guan) 於(yu) 在省屬公立醫院試行藥學服務收費政策的通知》（以下簡稱《通知》），自2022年7月1日起一年內(nei) ，福建省省屬公立醫院先行先試探索藥學服務收費政策。鼓勵藥學服務模式創新，聚焦體(ti) 現藥學技術勞務價(jia) 值，建立產(chan) 出目標導向的藥學類醫療服務價(jia) 格項目管理機製。

　　值得注意的是，這是我國首個(ge) 進行藥學服務收費的試點，標誌著我國藥學類醫療服務價(jia) 格政策邁向新台階。業(ye) 內(nei) 人士表示，試點將推動醫療機構轉變藥學服務模式，促進臨(lin) 床合理用藥和安全用藥，提升藥學服務的價(jia) 值。

　　福建率先試點藥學服務收費

　　福建省醫療保障局相關(guan) 負責人表示，通過設置藥學服務費收費項目，引導醫療機構加強藥學服務管理，發揮藥學人員在優(you) 化醫療資源配置中的積極作用。

　　根據《通知》，藥學服務收費政策堅持“產(chan) 出導向、質價(jia) 相符”的基本定位，由醫療機構符合規定資質的臨(lin) 床藥師應用藥學專(zhuan) 業(ye) 知識和技術，以促進合理與(yu) 經濟用藥為(wei) 目的，將麵向患者、內(nei) 容獨立、直接提供的臨(lin) 床藥學服務作為(wei) 藥學類醫療服務價(jia) 格項目，防止服務內(nei) 容不充分、具有“人頭費”、“門檻費”性質的價(jia) 格項目。對於(yu) 傳(chuan) 統處方審核調劑等醫院應盡事項，以及屬於(yu) 醫院藥房內(nei) 部管理的服務事項，在政策設計時，不單獨設立醫療服務價(jia) 格項目。

　　藥物治療項目包括，在門診固定場所為(wei) 確有需要的患者，提供藥物治療既往史記錄，開展用藥指導、幹預或提出用藥意見。現行項目中，包括但不限於(yu) 血清藥物濃度測定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規定資質的臨(lin) 床藥師參與(yu) 住院巡診查房、多學科綜合門診，提供藥物檢測結果解讀和臨(lin) 床用藥建議、提出藥物重整或藥物幹預的意見，在住院診查費、多學科綜合門診基礎上實行“加收”政策。

　　《通知》表示，多學科綜合門診價(jia) 格應以合理的成本費用為(wei) 基礎，體(ti) 現醫療服務技術含量和醫療風險程度，兼顧市場供求、綜合考慮群眾(zhong) 和本地經濟社會(hui) 發展水平等因素由醫療機構自主確定，並保持價(jia) 格在一定時期內(nei) 相對穩定，調價(jia) 周期不少於(yu) 6個(ge) 月，一次上調幅度不得高於(yu) 20%，下調不限。

　　同時，《通知》明確，藥物治療門診項目將納入醫保支付範圍；靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導的基因檢測等藥學類醫療服務價(jia) 格項目以及住院診查費按規定“加收”後的收費標準，按規定納入醫保支付範圍；但各類濫用藥物篩查和多學科綜合門診醫保不予支付。

　　福建醫保局相關(guan) 人士表示，福建率先經國家醫療保障局同意進行試點，目的是促進藥學類醫療服務更好計價(jia) 、更好執行、更好評價(jia) 、更能適應臨(lin) 床診療和價(jia) 格管理的需要。下一步，福建將重點對用藥安全性、合理性、經濟性和影響力等方麵開展監測，並擇機對藥物治療管理進行分析評估，促進醫療機構合理用藥和安全用藥，讓患者感受到藥學服務的價(jia) 值。

　　試點更貼近臨(lin) 床需求

　　國家醫療保障研究院價(jia) 格招采室主任蔣昌鬆表示，福建試點一改過去內(nei) 涵邊界模糊的藥事服務費，將藥學類醫療服務設置為(wei) 15個(ge) 價(jia) 格項目，其中6個(ge) 為(wei) 加收項目，各項目名稱貼近患者，貼近臨(lin) 床，項目內(nei) 涵清晰，項目邊界規範，計價(jia) 單位科學。

　　具體(ti) 包含藥物治療門診；靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費（特殊藥物）；血清藥物濃度測定；體(ti) 液抗生素濃度測定；各類濫用藥物篩查；藥物敏感試驗、藥物敏感試驗（結核杆菌）、藥物敏感試驗（特殊藥物）；用藥指導的基因檢測、用藥指導的基因檢測（超過1個(ge) 基因檢測）；多學科綜合門診、多學科綜合門診（含臨(lin) 床藥學）；住院診查費、住院診查費（臨(lin) 床藥學加收）。

　　“新增藥物治療門診，更好地體(ti) 現了藥師臨(lin) 床服務價(jia) 值。”蔣昌鬆表示，試點將“常規藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結核菌藥敏試驗”等8個(ge) 項目整合至“藥物敏感試驗”項目，把“耐萬(wan) 古黴素基因試驗”等2個(ge) 項目整合至“用藥指導的基因檢測”，兼容各類藥物。把“腫瘤細胞化療藥物敏感試驗規範為(wei) “藥物敏感試驗（特殊藥物）”，把“抗腫瘤化學藥物配置”規範為(wei) “靜脈藥物配置費（特殊藥物）”，擴大了價(jia) 格項目的兼容性。

　　價(jia) 格水平更合理，體(ti) 現質價(jia) 相符導向。蔣昌鬆表示，試點明確，血清藥物濃度測定（色譜法）、血清藥物濃度測定（腫瘤治療藥物濃度測定）、血清藥物濃度測定（免疫抑製藥物濃度測定）等3個(ge) 項目不再區別定價(jia) ，執行血清藥物濃度測定項目價(jia) 格；各類濫用藥物篩查不再區別定價(jia) ，執行各類濫用藥物篩查項目價(jia) 格；符合質價(jia) 相符的價(jia) 值醫療導向。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取，各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取，用藥指導的基因檢測每藥物檢測超過1個(ge) 基因的都按680元收取等規範將有效防止過度醫療。

　　此外，加強收費監測評估，真正形成閉環。蔣昌鬆說，《通知》明確，監測評估指標包含4個(ge) 一級指標和12個(ge) 二級指標，與(yu) 臨(lin) 床藥師配備、糾正不合理用藥次數、用藥錯誤報告率關(guan) 聯，切實發揮臨(lin) 床藥師價(jia) 值；與(yu) 門診藥品次均費用占比、仿製藥占比、診查費與(yu) 藥品次均費用比值關(guan) 聯，鼓勵合理降低藥品費用；與(yu) 臨(lin) 床路徑藥品使用率、藥品價(jia) 格使用結構、給藥途徑使用結構關(guan) 聯，評價(jia) 用藥合理性；與(yu) DRG、DIP、單病種等支付方式改革關(guan) 聯，發揮醫療、醫保、醫藥三醫聯動作用。

　　醫藥服務供給側(ce) 改革提速

　　“核心是讓藥學服務貼近患者、貼近臨(lin) 床、貼近社會(hui) 。”蔣昌鬆說，藥學類醫療服務價(jia) 格管理從(cong) “以藥品為(wei) 中心”轉變為(wei) “以患者為(wei) 中心”，從(cong) “醫院運營為(wei) 中心”轉變為(wei) “以患者獲益為(wei) 中心”，從(cong) “以保障藥品供應為(wei) 中心”轉變為(wei) “在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專(zhuan) 業(ye) 技術服務、參與(yu) 臨(lin) 床用藥為(wei) 中心”。

　　藥學服務是醫療服務的重要組成部分，臨(lin) 床藥師轉變服務模式，麵向患者直接提供藥學服務，對於(yu) 促進臨(lin) 床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義(yi) 。但一直以來，我國對藥師經濟價(jia) 值並不明確，藥師大多淪為(wei) 處方的執行者。同時，大多數醫院存在“重醫輕藥”的現象，患者更是缺乏對藥師的認識，藥師作用價(jia) 值難以體(ti) 現。但實際上，通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物幹預的意見，將製約不合理用藥，減少資源浪費等方麵發揮積極作用。

　　蔣昌鬆表示，“藥事服務費”的提法見諸官方文始於(yu) 2009年的醫改意見，但很長一段時間裏並未掀起波瀾，包括公立醫院的藥學人員在內(nei) ，關(guan) 注度都是比較有限的。2017年公立醫療機構藥品加成被全麵取消後，醫藥界開始對設立“藥事服務費”呼聲強烈，但一直未能落地。

　　事實上，2018年，國家衛健委印發《關(guan) 於(yu) 加快藥學服務高質量發展意見》，其中提到，“鼓勵各地在深化醫療服務價(jia) 格改革中有效體(ti) 現藥事服務價(jia) 值，合理設置藥學人員服務收費項目，采取多種方式補償(chang) 藥學服務必需成本”。明確肯定了藥師的價(jia) 值。

　　2020年，《關(guan) 於(yu) 加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》也強調，要在醫療服務價(jia) 格中統籌考慮藥學服務的成本和價(jia) 值，同時為(wei) 醫保部門合理設定藥學服務相關(guan) 收費項目，體(ti) 現藥學人員勞動價(jia) 值，奠定重要基礎。2021年，我國首個(ge) 國務院層級的《“十四五”全民醫療保障規劃》也明確提出，堅持醫療保障需求側(ce) 管理和醫藥服務供給側(ce) 改革並重。探索適應經濟社會(hui) 發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與(yu) 、體(ti) 現技術勞務價(jia) 值的醫療服務價(jia) 格形成機製。

　　對此，國家衛健委醫政醫管局相關(guan) 負責人表示，將積極配合有關(guan) 部門，推動藥學服務相關(guan) 收費項目設置，服務項目還需要細化和規範出台實踐標準，以承擔相應的職責以及體(ti) 現合理的勞務價(jia) 值。（記者梁倩）