國家醫保局全麵排查並取消醫保不合理限製 重點排查群眾最關心三大類問題
本報訊 記者趙晨熙 國家醫療保障局近日印發《關(guan) 於(yu) 全麵排查並取消醫保不合理限製的通知》,將重點排查醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價(jia) 、基金監管等方麵是否存在不合理限製和要求,直接或間接導致醫療機構在為(wei) 參保人員提供醫療服務過程中,產(chan) 生不方便甚至損害參保人員利益的行為(wei) 。
國家醫保局有關(guan) 負責人介紹,根據群眾(zhong) 反映以及前期調研情況,此次排查重點聚焦群眾(zhong) 最為(wei) 關(guan) 心的三大類問題:住院醫療服務方麵,是否存在醫保對定點醫療機構年度總額預算/總額控製不科學、不規範且缺乏合理調整機製,以及是否存在對患者住院天數作出具體(ti) 限製,導致推諉病人、分解住院等情況;門診醫療服務方麵,是否存在醫保對參保患者用藥規定具體(ti) 天數或金額上限,導致醫療機構不能或不便於(yu) 開具長期處方;醫保考核管理精細化方麵,是否存在醫保直接搬用有關(guan) 部門管理指標作為(wei) 醫保部門管理指標,如住院、門診次均費用、藥占比等,導致醫療機構及參保人員誤認為(wei) 是醫保部門的管理規定。
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