12月28日，據國家醫保局消息，2022年1-10月，全國基本醫療保險參保率穩定在95%以上，兜住兜牢了民生保障底線。值得關(guan) 注的是，麵對新冠疫情，為(wei) 確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治，國家醫保局臨(lin) 時將診療方案中的藥品和診療項目納入醫保目錄，及時結算治療費用。

　　隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，此前納入醫保的新冠藥以及住院診療的費用還能報銷嗎？對此，專(zhuan) 家認為(wei) ，隨著對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，醫保的報銷政策也有可能進行調整，包括向重點人群傾(qing) 斜、將新冠創新藥特效藥和一些醫療器械如呼吸機、血氧機等逐步納入醫保範疇。

　　新冠藥“動態”進醫保

　　為(wei) 加大對新冠感染後可能發展成重症、危重症病人的救治，近日，奈瑪特韋片/利托那韋片也已納入北京市醫保藥品報銷範圍，北京社區醫院的報銷比例為(wei) 90%。

　　這並非個(ge) 案。其實，2020年疫情發生之初，國家醫保局印發《國家基本醫療保險、工傷(shang) 保險和生育保險藥品目錄(2020年)》，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調入目錄，至此，國家最新版診療方案所列藥品已被全部納入國家醫保目錄。

　　今年3月，國家醫保局印發《國家醫療保障局辦公室關(guan) 於(yu) 切實做好當前疫情防控醫療保障工作的通知》，具體(ti) 包括兩(liang) 方麵的要求，一是按程序將新冠病毒抗原檢測試劑及相應檢測項目臨(lin) 時性納入本省份基本醫保醫療服務項目目錄。參保人在定點基層醫療機構發生的相關(guan) 費用按統籌地區現行規定支付，在定點零售藥店購買(mai) 檢測試劑的費用，可使用個(ge) 人賬戶支付；二是及時調整納入醫保支付範圍的新冠治療用藥。

　　半年後，首個(ge) 國產(chan) 新冠口服藥阿茲(zi) 夫定片等共343種藥品正式通過形式審查，納入《2022年國家基本醫療保險、工傷(shang) 保險和生育保險藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》。

　　從(cong) 各地來看，以北京為(wei) 例，為(wei) 了應對疫情新形勢，北京市醫保局經國家醫保局批準，將複方氨酚烷胺膠囊、複方氨酚甲麻口服液、小兒(er) 氨酚黃那敏顆粒、氨咖黃敏膠囊、氯芬黃敏片、氨溴特羅口服溶液6個(ge) 藥品臨(lin) 時納入本市醫療保險、工傷(shang) 保險藥品報銷範圍，報銷比例按照甲類藥品執行。自2022年12月18日起執行，有效期至2023年3月18日。

　　除北京外，西安將234種新冠用藥臨(lin) 時納入醫保支付範圍，欽州也將外感風痧顆粒等15個(ge) 藥品臨(lin) 時納入醫保，按醫保甲類藥品報銷，有效期至2023年3月22日。

　　門診、住院可報銷

　　在過去三年中，國家對於(yu) 新冠感染者采取“先救治、後結算”的方式，在基本醫保、大病保險、醫療救助綜合保障後，個(ge) 人負擔部分由財政給予補助。

　　“納入醫保極大減輕了感染者尤其是重症患者的就醫負擔，提高了感染就醫的積極性和救治率，有效地控製了病毒傳(chuan) 播速度，起到了很大的防控和救治作用。”海南博鼇醫療科技有限公司總經理鄧之東(dong) 分析稱。

　　隨著疫情形勢的發展變化，新冠感染者到門診就診和住院的報銷比例也在發生變化。北京商報記者梳理發現，12月26日，山西省臨(lin) 猗縣醫保局就新冠病毒感染患者就醫待遇保障發出通知稱，為(wei) 有效做好新冠病毒患者就醫待遇保障，切實維護人民群眾(zhong) 生命安全和身體(ti) 健康，就診費用可納入醫保報銷範疇。

　　具體(ti) 來看，城鎮職工(含退休人員)在三類定點醫療機構、二類定點醫療機構、一類定點醫療機構門診就診時，起付標準分別為(wei) 30元/次、50元/次、80元/次，醫保報銷比例分別為(wei) 50%、55%、60%，退休人員同級別醫療機構報銷比例比在職職工高5個(ge) 百分點。在一個(ge) 自然年度內(nei) ，在職職工門診統籌年度最高報銷1800元，退休人員年度最高報銷2000元。

　　住院期間發生的醫療費用，城鄉(xiang) 居民在鄉(xiang) 鎮衛生院100元起付線報銷85%、二級醫院400元起付線報銷75%、民營醫療機構500元起付線報銷70%；城鎮職工在鄉(xiang) 鎮衛生院200元起付線報銷90%、二級醫院400元起付線報銷85%。

　　此外，福建省晉江縣對感染新冠後醫保報銷事項發了通知：門診方麵，參保人員若在醫保定點基層醫療機構就醫，可享受普通門診待遇。在鄉(xiang) 鎮衛生院(社區衛生服務中心)就診，報銷比例為(wei) 70%，最高支付限額420元；在全市定點村級醫療機構就診，報銷比例為(wei) 50%，最高支付限額50元(單次限報銷10元)。住院方麵，在市外省內(nei) 定點醫療機構發生的醫療費用基本醫保按市內(nei) 報銷額度的80%報銷，在省外定點醫療機構發生的醫療費用基本醫保按市內(nei) 報銷額度的60%報銷。

　　醫保政策或將調整

　　目前，新冠疫情防控進入了“轉段”階段，根據國家衛健委消息，將新型冠狀病毒肺炎更名為(wei) 新型冠狀病毒感染，同時將新型冠狀病毒由“乙類甲管”調整為(wei) “乙類乙管”，防控工作目標要圍繞“保健康、防重症”，對新冠病毒感染者實施分級分類收治並適時調整醫療保障政策。

　　對此，鄧之東(dong) 介紹說，“我國將傳(chuan) 染病分為(wei) 甲乙丙三類，甲類傳(chuan) 染病治療全額報銷，所以當新冠感染從(cong) ‘乙類甲管’調整到‘乙類乙管’後，醫保的報銷比例可能會(hui) 出現調整，比如從(cong) 全額報銷調整為(wei) 大部分報銷，報銷力度向重點人群傾(qing) 斜，如老年人和本身患有慢性基礎病的患者”。

　　在北京社科院研究員、中國人民大學智能社會(hui) 治理研究中心研究員王鵬看來，“除了向重點人群傾(qing) 斜之外，一些新冠創新藥特效藥，還有一些醫療器械，如呼吸機、血氧機等也有望納入醫保報銷的範圍”。

　　“符合現行醫療保障範圍內(nei) 的治療，包括住院和納入醫療保障範圍內(nei) 的藥物，能夠繼續享受醫療保險；不屬於(yu) 醫療保險範圍內(nei) 的藥物，有可能會(hui) 在部分地區納入醫療保險，但是做到全國統一是有一定難度的，畢竟各地的財政情況存在差異。”四川省天府健康產(chan) 業(ye) 研究院首席專(zhuan) 家孟立聯在接受北京商報記者采訪時表示，“但總的來看，醫療救助還是會(hui) 發生十分重要的作用。”