高風險人群建議每年做一次頸動脈超聲

　　頸動脈斑塊引起的狹窄閉塞，是缺血性腦卒中的重要原因，積極控製危險因素和治療，對心腦血管疾病防治至關(guan) 重要

　　最近，45歲的徐先生拿到體(ti) 檢報告，心情頓時不好了。原來，單位年度體(ti) 檢給45歲以上職工安排了頸動脈超聲檢查，徐先生就被發現了頸動脈斑塊。他上網查詢得知，頸動脈斑塊和腦梗關(guan) 係密切，這讓他十分擔心：頸動脈為(wei) 什麽(me) 會(hui) 長出斑塊？斑塊會(hui) 不會(hui) 掉下來？堵在腦子裏是不是腦梗了？要怎麽(me) 治療？年底很多單位組織職工體(ti) 檢，神經內(nei) 科門診醫生經常會(hui) 遇到徐先生這樣的谘詢者。

　　湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)腦血管病神經內(nei) 二科主任、主任醫師周妮娜提醒，頸動脈斑塊是血管老化的自然過程，就像用久了的水管管壁上長水垢一樣，發現頸動脈斑塊不需太過緊張，但一定要在醫生的指導下積極控製危險因素、積極治療，這對心腦血管疾病的防治至關(guan) 重要。

　　頸動脈斑塊和腦卒中關(guan) 係密切，高風險人群應定期篩查

　　頸動脈，就是位於(yu) 頸部的動脈，在脖子的側(ce) 麵，左右各有一支頸動脈的主幹(頸總動脈)，再繼續從(cong) 頸部上行至頭部。頸動脈將血液由心髒輸送到頭、麵、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為(wei) 大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運轉。

　　頸動脈斑塊又稱為(wei) 頸動脈粥樣硬化斑塊，它的形成原理簡單地說就是血液長年在血管裏流動，血液裏的一些脂質慢慢地沉積在管壁上，就像我們(men) 燒水的水壺，裏麵沉積了大量的水垢一樣。

　　研究表明，頸動脈斑塊在40歲以上人群的發生率為(wei) 40%～45%，隨著年齡增大，其發生率增高，60歲以上的人群多多少少存在不同程度的頸動脈斑塊。除年齡因素外，高血壓、高血脂(尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高)、高血糖、吸煙、酗酒、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等，也是頸動脈斑塊的危險因素。

　　頸動脈粥樣硬化斑塊的危害不容小覷，它可致血管彈性減退；斑塊增大可引起管腔狹窄，出現頭暈、乏力等腦供血不足表現；不穩定斑塊破裂、脫落可引起缺血性腦卒中的發生。由於(yu) 頸動脈斑塊引起的狹窄、閉塞，是缺血性腦卒中的重要原因，因此，盡早發現頸動脈斑塊，尤其是不穩定斑塊，對於(yu) 腦卒中的防治非常重要。

　　頸動脈是動脈粥樣硬化好發的部位之一，而且由於(yu) 頸動脈位置表淺，易於(yu) 超聲探查，因此，頸動脈斑塊可以作為(wei) 了解全身動脈粥樣硬化的“窗口”。如果頸動脈出現斑塊，也反映出全身動脈(如冠狀動脈、腎動脈、下肢動脈等)可能發生相似的病變，從(cong) 而可能出現心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。周妮娜建議，60歲以上人群，或是有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等高風險因素人群，每年做一次頸動脈超聲檢查。

　　低回聲、不均回聲常提示斑塊不穩定，應盡早幹預

　　高回聲、等回聲、低回聲；規則型斑塊、潰瘍性斑塊……拿到體(ti) 檢結果，很多人看著各式各樣的名詞，不理解背後的含義(yi) 。周妮娜解釋，在頸動脈超聲檢查中，根據斑塊的聲學特征，將頸動脈斑塊分高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊；根據斑塊形態學特征，頸動脈斑塊又分為(wei) 規則型斑塊、不規則型及潰瘍型斑塊。低回聲、不均回聲斑塊內(nei) 含有大的脂質核心、薄纖維帽或者斑塊內(nei) 有出血，常提示為(wei) 斑塊不穩定，為(wei) 易損斑塊，即俗稱的“軟斑”，潰瘍斑塊也屬於(yu) 易損斑塊；高回聲、等回聲斑塊則鈣化較多或者富含纖維成分，提示斑塊較穩定。

　　頸動脈斑塊增大會(hui) 引起血管狹窄，頸動脈超聲將頸動脈斑塊引起的血管狹窄分為(wei) 3個(ge) 程度：小於(yu) 50%為(wei) 輕度，50%～69%為(wei) 中度，70%～99%為(wei) 重度。狹窄程度也給頸動脈斑塊的治療提供依據。

　　周妮娜建議，通過頸動脈超聲檢查，如果發現了不穩定斑塊，或者血管狹窄超過50%，應該盡快到神經內(nei) 科進一步檢查，由專(zhuan) 科醫生指導幹預、治療；如果發現了穩定的頸動脈斑塊，要注意定期複查，最初兩(liang) 年內(nei) 每半年複查一次，觀察斑塊有沒有增大、是不是穩定，如果兩(liang) 年內(nei) 斑塊保持不變，可以延長到一年複查一次。

　　積極改善生活方式，根據情況選擇藥物和手術治療

　　最近，58歲的張先生在打麻將時發現自己視力下降，幾次出錯了“九筒”“八條”，在朋友的勸說下進行體(ti) 檢，發現了頸動脈斑塊，已造成頸動脈重度狹窄。在湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)，經過醫生和張先生及家屬討論，最終決(jue) 定采用頸動脈內(nei) 膜剝脫手術進行治療。經過手術治療，張先生的視力得以恢複，同時解決(jue) 了頭昏、眼睛黑蒙等問題。

　　頸動脈斑塊有哪些治療方法？什麽(me) 情況下建議手術治療？周妮娜表示，根據有無神經係統症狀或血管事件，頸動脈斑塊分為(wei) 症狀性和無症狀性。症狀性頸動脈斑塊是指發生短暫性腦缺血發作或者缺血性腦卒中，可出現雙側(ce) 或同側(ce) 短暫性或持續性的視力下降、視野缺損、對側(ce) 肢體(ti) 的無力或麻木、突發意識障礙、言語含糊、走路不穩等症狀。沒有發生過上述情況，或僅(jin) 有頭暈、乏力等非特異性症狀，則是無症狀性頸動脈斑塊。

　　周妮娜建議，一旦發現頸動脈斑塊，不論有無症狀，首先要改善生活方式，控製危險因素。做到合理飲食(清淡、低鹽低脂飲食)、適度運動、戒煙限酒、控製體(ti) 重，保持良好的生活習(xi) 慣(不熬夜)，同時將血壓、血糖、血脂等控製在正常範圍。

　　頸動脈斑塊的藥物治療主要為(wei) 降脂藥物，醫生會(hui) 根據病人的具體(ti) 情況選擇使用。心腦血管基礎疾病多的患者，不管血脂是否異常，都需要服用降脂藥物穩定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇降到更低。

　　當頸動脈斑塊引起嚴(yan) 重的血管狹窄時，除了藥物治療，還可以進行手術治療，包括頸動脈內(nei) 膜切除術和頸動脈支架植入術。一般來說，當血管狹窄程度≥70%時，需醫生充分評估手術獲益和風險，再考慮是否手術治療。

　　長沙晚報全媒體(ti) 記者 彭放 通訊員 初禕