作者：張田勘

　　今年全國兩(liang) 會(hui) 期間，民革中央擬向全國政協十三屆五次會(hui) 議提交《關(guan) 於(yu) 改善育齡人群生殖健康的提案》。該提案指出，我國育齡人群生殖障礙問題不容忽視，幫助這一群體(ti) 順利實現生育願望，對於(yu) 緩解生育率過低的狀況，滿足人民對美好生活的向往具有重要意義(yi) 。

　　緩解生育率過低可能是未來中國需要特別關(guan) 注、引導和解決(jue) 的問題，因此民革中央的提案從(cong) 解決(jue) 育齡人群生殖障礙著眼，是一個(ge) 有效也切合實際的解決(jue) 思路。不過，對於(yu) 現在的生育低迷狀態，需要從(cong) 全局著眼，從(cong) 抓主要矛盾著手。

　　當今全球的總趨勢是生育率普遍下降。2020年7月，華盛頓大學研究人員在《柳葉刀》上發表的研究論文顯示，全球總生育率在穩步下降，預計到2100年，全球195個(ge) 國家和地區中，將有183個(ge) 總和生育率（TFR）低於(yu) 生育替代水平。隨著生育率的普遍下降，預計世界人口將在2064年達到97億(yi) 左右的峰值，然後在2100年下降到88億(yi) 左右。

　　生育率下降在中國更突出。中國國家統計局的數據顯示，2021年末大陸31個(ge) 省區市總人口為(wei) 14.126億(yi) 人，比上年末增加48萬(wan) 人；全年出生人口1062萬(wan) 人，人口出生率進一步降至7.52‰，人口自然增長率為(wei) 0.34‰，總和生育率為(wei) 1.3，大大低於(yu) 生育替代水平（2.1）。

　　總體(ti) 而言，無論是中國還是其他國家，出生率下降通常受社會(hui) 、經濟和文化因素影響。為(wei) 解決(jue) 生育率下降的問題，中國已放開了三胎政策。但是，如果沒有經濟支撐，沒有住房、不能解決(jue) 生兒(er) 育女的一係列問題，還是不能提升育齡人群的生育意願和行動。

　　國內(nei) 已經有一些地方在對生育二孩和三孩的夫婦和家庭進行各種補助，從(cong) 育兒(er) 津貼，到超長假期、購房租房優(you) 惠等，最高的經濟補助是三孩家庭每年補助1萬(wan) 元。顯然，這些是杯水車薪，無法讓育齡人群付諸行動。因此，從(cong) 社會(hui) 、經濟和文化角度探討和實施更多、更容易促進育齡人群生育意願和行為(wei) 的政策和措施將是一個(ge) 重要的任務。

　　再從(cong) 改善育齡人群生殖健康的具體(ti) 措施來看，民革中央的提案指出目前存在的主要問題是，不孕不育人群比例攀升，治療成效有待提高，治療及輔助生育費用高昂。因此，需要建立多級預防體(ti) 係，鼓勵研發推廣先進診療技術，實施多種治療手段。將治療費用納入醫保，構建製度性保障體(ti) 係。這些建議顯然是在解決(jue) 生殖障礙和治療不孕不育方麵提出了全麵性的思考，當然，具體(ti) 的措施還有待於(yu) 醫療、人口、醫保等相關(guan) 部門的跟進，並製定相應措施。

　　現在，已經有地方采取了行動。北京在2月26日宣布，從(cong) 2022年3月26日起，在門診治療中常見的16項輔助生殖技術項目納入北京醫保甲類報銷範圍。納入醫保甲類報銷範圍的輔助生殖技術的項目價(jia) 格從(cong) 180元到5050元不等，項目類型涵蓋人工授精、胚胎移植與(yu) 培養(yang) 等多種醫療服務。

　　這個(ge) 措施當然對於(yu) 有生育願望，而且有嚴(yan) 重不孕不育障礙的育齡人群是一個(ge) 極大的促進動力，但是也要看到，從(cong) 醫療技術和經費報銷上來治療不孕不育和促進生育，也隻是涵蓋了較少一部分人群。事實上，改善生殖健康和治療不孕不育應當放在主要人群和主要生殖障礙上。

　　無論是中國還是其他國家，人群中不孕不育的比例約為(wei) 10%-30%。導致不孕約有40%是男性因素，40%為(wei) 女性因素，另外10%-20%是共同因素或不明原因。對於(yu) 這些占主要人數的不孕不育者，通過簡單的常規治療都可以解決(jue) 問題。需要采用輔助生殖技術的患者，如做試管嬰兒(er) 的患者不到不孕不育人群的10%。我國每年的新出生人口中，近2%是試管嬰兒(er) 。因此，應當首先把目前不孕不育的常規治療手段納入醫保報銷範圍內(nei) ，但目前常規的治療不孕不育的醫療技術並未列入醫保，而輔助生殖技術隻是治療不孕不育的“兜底”技術。

　　把不孕不育的常規治療手段納入醫保首先可以解決(jue) 大部分不孕不育患者的問題，以提高生育率；其次，醫保的經濟負擔更輕，一些治療費用為(wei) 幾百元，遠低於(yu) 幾千元和上萬(wan) 元的輔助生殖技術費用。同時，把不孕不育的常規治療納入醫保還有助於(yu) 避免患者在求醫時首先選擇輔助生殖技術，因而可以避免濫用這一技術的潛在風險。

　　無論是從(cong) 社會(hui) 、經濟、文化，還是以醫療技術改善和促進生育方麵，都需要從(cong) 全局著眼，抓主要矛盾，才有可能逐漸提升育齡人群的生育意願和行動，提高生育率。（張田勘）