自2018年以來，浙江省寧波市把縣域醫共體(ti) 建設作為(wei) 構建整合型醫療衛生服務體(ti) 係的主要抓手和深化縣域綜合醫改的重要平台，創新打造市縣兩(liang) 級聯動共建模式，取得了顯著成效。

　　構建上下聯動機製

　　2019年11月，寧波市第九醫院（江北區人民醫院）醫療健康集團洪塘院區（江北區洪塘社區衛生服務中心）防保科科長龔亞(ya) 麗(li) ，通過醫共體(ti) 集團內(nei) 的競聘，成為(wei) 集團總院公共衛生科副科長，實現了自己事業(ye) 上的一次跨越。

　　“在醫共體(ti) 建設前，社區醫生想要競聘到上級醫院擔任中層幹部，基本不可能。”寧波市第九醫院醫療健康集團院長薑建帥介紹，醫共體(ti) 建設全麵實施後，各區縣市按照“統一設置崗位、統一公開招聘、統一崗位競聘、統一人員使用”的要求，對醫共體(ti) 牽頭醫院和各成員單位的所有人員實行統籌管理，以醫共體(ti) 名義(yi) 組織公開招聘。

　　薑建帥其實還有另外一個(ge) 身份——寧波市第一醫院副院長。2019年6月，寧波市衛生健康委、財政局聯合印發《關(guan) 於(yu) 加強市縣聯動、助力縣域醫共體(ti) 建設的意見》，通過全麵托管、專(zhuan) 科托管、組建專(zhuan) 科聯盟等多種形式，實現市級醫院優(you) 質資源下沉覆蓋所有區縣市。明確由10家市級醫院全麵托管16家縣域醫共體(ti) ，專(zhuan) 科托管17家縣域醫共體(ti) 。截至2019年12月底，共有312名市級醫院管理、臨(lin) 床、護理專(zhuan) 家常駐縣級醫院工作。薑建帥就是其中之一。

　　“市縣聯動”了，“縣域聯動”也得跟上去。寧波市衛生健康委相關(guan) 負責人介紹，寧波市在統籌醫共體(ti) 建設上，著力推進縣鄉(xiang) 醫療衛生資源一體(ti) 化整合。“全市9個(ge) 區縣市、30家縣級醫院和123家基層醫療衛生機構整合成為(wei) 25個(ge) 醫共體(ti) ，每個(ge) 醫共體(ti) 隻保留一個(ge) 法人；25個(ge) 醫共體(ti) 均製定了醫共體(ti) 章程，實行規章製度、技術規範、質量管理、信息係統、采購配送、後勤服務等統一管理。另外，各區縣市均建立了醫共體(ti) 管理委員會(hui) ，統籌履行對醫共體(ti) 的規劃、投入和監管等職責。”

　　除此之外，在醫共體(ti) 醫療衛生資源配置上，該市進行了集約化完善。“目前，全市建立縣域影像診斷、心電診斷、醫學檢驗、病理診斷、消毒供應等資源共享中心45個(ge) ，積極推進基層檢查、上級診斷、區域互認；各醫共體(ti) 內(nei) 部設置醫共體(ti) 服務中心、檢查預約中心、入院準備中心，統籌調配使用大型醫用設備、號源、床位等服務要素等。”該負責人說。

　　用共同利益打通層級障礙

　　前不久，記者在寧波市餘(yu) 姚市鳳山街道社區衛生服務中心看到，前來就診的患者絡繹不絕。該中心負責人尹歡招介紹，該中心歸屬於(yu) 餘(yu) 姚市中醫院醫共體(ti) 。餘(yu) 姚是寧波首個(ge) 開展醫共體(ti) 試點的縣級市，試點已經開展兩(liang) 年多了。

　　寧波市實行醫共體(ti) 的一個(ge) 重要思路，是讓縣級醫院與(yu) 基層醫療衛生機構形成利益共同體(ti) ，把醫保費用打包支付作為(wei) 目標考核基礎，鼓勵區域內(nei) 的醫共體(ti) 用更少的成本滿足當地的醫療健康服務需求，遏製上級醫療機構虹吸基層患者的衝(chong) 動。

　　為(wei) 了讓醫療費用更可控，寧波的醫共體(ti) 還開展了一項大膽嚐試：讓考核合格的基層優(you) 秀全科醫生到縣級醫院參與(yu) 全科門診，以此增強基層全科醫生的品牌吸引力，讓群眾(zhong) 相信能在縣裏大醫院坐診的全科醫生一定是有本事的醫生。這有利於(yu) 把一些常見病、多發病的患者從(cong) 縣級醫院引導到基層就診，用更合適的成本來合理解決(jue) 群眾(zhong) 的醫療需求。

　　尹歡招告訴記者，在開展醫共體(ti) 建設後，她所在中心的門診量比醫共體(ti) 實施前增加了13%，機構營收提高了30%。但服務量和收入增加帶來的問題是醫保額度出現嚴(yan) 重不足。對此，當地建立了醫共體(ti) 內(nei) 醫保額度統籌製度，各成員單位拿出10%的額度，用於(yu) 同一醫共體(ti) 內(nei) 統籌。

　　與(yu) 一些地方采取鬆散結構的醫共體(ti) 不同，寧波市的醫共體(ti) 從(cong) 試點工作啟動便定下了緊密型的路線。寧波市衛生健康委相關(guan) 負責人介紹，該市走的是“整合醫療”方向。寧波市醫保局牽頭出台了《推進縣域醫共體(ti) 基本醫療保險支付方式改革實施方案》，啟動醫共體(ti) 支付方式改革，實施總額預算管理，按照全省統一的按疾病診斷相關(guan) 分組及其付費點數計算辦法，開展寧波市入組疾病基準點數測算，建立“結餘(yu) 留用、超支分擔”的責任共擔機製。醫共體(ti) 醫保年度費用統算出現結餘(yu) 或超支的，由醫共體(ti) 按一定比例留用或分擔。

　　“這樣做，一方麵提高了醫保使用效率，另一方麵可激勵基層提供更多醫療服務。”該負責人說。

　　強基層讓患者留得住

　　家住洪塘街道姚江社區79歲的徐阿姨，因患有高血壓、長期反複便秘等健康問題，近日來到家門口的洪塘街道社區衛生服務中心的全—專(zhuan) 科聯合門診接受診療。自從(cong) 2019年7月寧波市第九醫院醫療健康集團在這裏成立全—專(zhuan) 科聯合門診後，徐阿姨就再也不用在洪塘街道社區衛生服務中心與(yu) 寧波市第九醫院專(zhuan) 科門診來回跑了。“在這裏可以得到九院專(zhuan) 家和家庭醫生的雙重服務，還能享受基層優(you) 惠的醫保政策，比以前方便多了。”

　　薑建帥介紹，這樣的服務模式優(you) 勢明顯：全科醫生對病人情況熟悉，專(zhuan) 科專(zhuan) 家通過現場教學，可以讓全科醫生對於(yu) 專(zhuan) 科疾病的診療服務能力得到有效提升，患者省錢、省力還可以獲得更優(you) 的服務。“目前，包括洪塘街道社區衛生服務中心在內(nei) ，寧波市第九醫院醫療健康集團內(nei) 的8家成員單位已經實現全—專(zhuan) 科聯合門診全覆蓋。”

　　而這僅(jin) 僅(jin) 是寧波市醫共體(ti) 建設“強基層”的一個(ge) 縮影。寧波市衛生健康委相關(guan) 負責人介紹，為(wei) 了讓基層醫療衛生機構真正成為(wei) 老百姓的健康守門人，寧波市結合各醫共體(ti) 成員單位現有醫療資源優(you) 勢，圍繞“一院一品”實施基層特色專(zhuan) 科建設。山區、海島等偏遠地區，通過駐村醫生、巡回醫療、流動醫療等形式實現醫療服務全覆蓋。“象山縣建成縣第一人民醫院醫健集團丹城分院兒(er) 科、台胞醫院醫健集團石浦分院眼科和中醫科、縣中醫院醫健集團西周分院中醫科和骨科等5個(ge) 縣級基層重點專(zhuan) 科；推進醫共體(ti) 建設‘出海上島’，增強海島醫療服務能力，群眾(zhong) 就醫滿意度高達98%。奉化區開展山區流動醫療服務隊建設，選派高血壓、糖尿病等專(zhuan) 家每月上門巡診，通過醫保移動支付，實現了即時結算。目前，基層醫療衛生機構中有98.6%能開展手術治療，40.3%的中心衛生院提供住院服務。”

　　90%大病不出縣，提升牽頭醫院綜合能力也是關(guan) 鍵。寧波市進一步強化縣域胸痛中心、卒中中心、創傷(shang) 中心、危重孕產(chan) 婦救治中心、危重兒(er) 童和新生兒(er) 救治中心、中醫診療中心和慢病管理中心建設。加強滬杭甬等地學科合作共建，推進重點學科、專(zhuan) 科和專(zhuan) 病中心發展。“比如，慈溪市以醫共體(ti) 為(wei) 單位成立肺部腫瘤預防與(yu) 診療中心，突出預防和治療並重，為(wei) 患者提供優(you) 化診療方案和優(you) 質醫療服務；象山縣3家醫共體(ti) 的牽頭醫院積極同上海、杭州、寧波等地的三甲醫院建立合作，目前已成立複旦大學附屬中山醫院象山內(nei) 鏡診療技術合作基地等7個(ge) 技術診療中心，引入設立名醫工作站20個(ge) ，采用新技術、新項目50餘(yu) 項，填補縣內(nei) 空白。”該負責人說，2019年度，全市縣域就診率和基層就診率分別達到91.06%和65.88%，均創曆年新高。

　　能力建設是未來重點

　　“在看到成績的同時，我們(men) 也發現醫共體(ti) 建設中存在的問題。”寧波市衛生健康委相關(guan) 負責人說，“一是各區域發展還不太平衡；二是從(cong) 體(ti) 係建設來看，還能做得更加實；三是從(cong) 成效來看，能力不夠的狀況有所改觀，但還不夠顯著，距離分級診療的要求還有差距。”

　　“未來，我們(men) 將充分發揮醫共體(ti) 管理委員會(hui) 的規劃、協調、統籌和考評作用；進一步加強能力建設，包括加強牽頭醫院管理和服務能力，提升公共衛生服務能力，進一步推動專(zhuan) 業(ye) 公共衛生機構將疾病預防控製、健康教育與(yu) 促進、婦幼健康、精神衛生等服務主動融入醫共體(ti) 建設，做實家庭醫生簽約服務，打造‘醫防康養(yang) ’一體(ti) 化服務模式。目標是真正實現一家人、一本賬、一盤棋，共同成為(wei) 縣域‘健康共同體(ti) ’。”該負責人說。