目前，我國的乳腺癌篩查工作正在逐漸展開，截至2018年底，已經覆蓋21個(ge) 省市農(nong) 村地區。南京醫科大學附屬腫瘤醫院黨(dang) 委書(shu) 記、中國抗癌協會(hui) 腫瘤臨(lin) 床化療專(zhuan) 業(ye) 委員會(hui) 候任主任委員馮(feng) 繼鋒教授表示，在此基礎上，規範的首診尤其重要，是乳腺癌規範化治療、多學科協作（MDT）、分級診療的基礎。

　　 建立江蘇省乳腺癌質控體(ti) 係

　　 根據江蘇省疾病預防控製中心數據，江蘇乳腺癌的粗發病率為(wei) 36.61/10萬(wan) ，粗死亡率為(wei) 8.77/10萬(wan) 。但江蘇是名副其實的人口大省，常住人口8000餘(yu) 萬(wan) ，粗算每年乳腺癌新發病例6000餘(yu) 例，死亡1500餘(yu) 例。

　　 而且，江蘇省女性乳腺癌粗死亡率呈逐年上升趨勢，1990年~2015年累積增長73.21%。同期城市高於(yu) 農(nong) 村,蘇南和蘇中高於(yu) 蘇北,但農(nong) 村地區和蘇北地區死亡率增長速度更快。

　　 在中央的支持下，“兩(liang) 癌”（乳腺癌與(yu) 宮頸癌）篩查工作已經常態化。南京醫科大學附屬腫瘤醫院黨(dang) 委書(shu) 記、中國抗癌協會(hui) 腫瘤臨(lin) 床化療專(zhuan) 委員會(hui) 候任主任委員馮(feng) 繼鋒表示，這給乳腺癌的診斷、治療、康複等後續工作打下了基礎。“可以把乳腺癌這個(ge) 單病種，視為(wei) 試驗田，以質控管理為(wei) 抓手，通過規範診療、精細化管理等，將‘全方位、全周期’管理理念落地實踐。”馮(feng) 繼鋒說。

　　 據他介紹，目前，江蘇省正在籌備建立江蘇省腫瘤診治質控中心乳腺癌專(zhuan) 家委員會(hui) ，以乳腺癌為(wei) 核心，完善體(ti) 係、對接全國，有針對性地發現問題、解決(jue) 問題，形成江蘇省乳腺癌質控管理範本。

　　 雖然受疫情影響，籌備工作進程放緩，但馮(feng) 繼鋒信心滿滿。他解釋說：“江蘇省有13個(ge) 地級市，幾乎都有腫瘤專(zhuan) 科醫院，隊伍相對齊整，無論是在質控標準的推廣，還是在示範中心的創建等方麵，都有一定優(you) 勢。”馮(feng) 繼鋒表示，希望省內(nei) 同仁抱成團，共同提高，造福患者。

　　 引入乳腺癌MDT綜合門診

　　 歐美發達國家乳腺癌5年生存率超90%，幾乎可以做到人瘤共存。與(yu) 之相比較，我國乳腺癌5年生存率不足83%。究其原因，跟我國各地診療水平不平衡、早診早治比率低等因素相關(guan) 。

　　 馮(feng) 繼鋒認為(wei) ，要想實現“健康中國2030”規劃綱要總體(ti) 癌症5年生存率提高15%的目標，各瘤種麵臨(lin) 的主要問題大致相同。“業(ye) 內(nei) 專(zhuan) 家已經形成共識，實現目標要在兩(liang) 個(ge) 方麵下功夫，一是早診早治，二是規範化治療。”在他看來，早期發現的患者人數少，所以提倡早診早治；確診時大多數患者已是晚期，所以要進行規範化治療。

　　 對於(yu) 早診早治，馮(feng) 繼鋒又補充了一個(ge) 詞：規範首診。“連起來就是，早診早治、規範初診。”他展開說，如果初診不規範，就無法獲得準確的患者信息、無法實現規範治療，宏觀層麵上也無法準確掌握疾病的整體(ti) 情況，進而影響衛生決(jue) 策。

　　 為(wei) 此，國家腫瘤質控中心乳腺癌專(zhuan) 家委員會(hui) 成立後，中國醫學科學院腫瘤醫院推出了乳腺癌多學科診療綜合門診，由乳腺外科、內(nei) 科、放療科醫生共同出診，共同製定科學、合理、規範及個(ge) 體(ti) 化的治療方案。

　　 馮(feng) 繼鋒表示：“近幾年MDT發展得如火如荼，但形式、方法等不盡相同。MDT前置貫穿全部治療周期乃至整體(ti) 生存期，通過患者、家庭與(yu) 跨領域醫生的共同努力，更利於(yu) 患者預後，使其以更好的狀態回歸社會(hui) 。這也是MDT未來的發展趨勢。”

　　 據他介紹，很多國家將MDT納入法律體(ti) 係，定人、定時、定地點，按照法律和相關(guan) 規章製度，團隊作戰，為(wei) 患者提供綜合治療，讓其最大限度地獲益。

　　 促進質控指標落地和個(ge) 人成長

　　 乳腺癌質量控製體(ti) 係的建立，有利於(yu) 規範我國乳腺癌診療行為(wei) ,提高乳腺癌診療水平。在此過程中，把科研工作納入質控體(ti) 係，不僅(jin) 利於(yu) 年輕醫生的成長，還能加快實現規範化診療的進程。

　　 對此，馮(feng) 繼鋒拿自己的親(qin) 身經曆為(wei) 證。“當住院醫師時，我曾有幸參與(yu) 一項大型科研項目。根據項目要求，我要一步步按照設定好的操作流程來完成工作，以保證科研成果的準確性。該過程很鍛煉醫生，先做什麽(me) ，後做什麽(me) ，規範的操作流程就這樣被爛熟於(yu) 心，並逐漸形成我的臨(lin) 床操作準則。”

　　 尤其是在醫學知識日新月異的今天，將最前沿的研究納入質控體(ti) 係，省略了後續的學習(xi) 、培訓。例如，在晚期乳腺癌領域，靶向治療和免疫治療取得了長足的進步，其中CDK4/6 抑製劑聯合內(nei) 分泌治療HR+轉移性乳腺癌被稱為(wei) 裏程碑式跨越。“如果年輕醫生有機會(hui) 參與(yu) 此類研究，就可以熟練掌握新藥的機理、治療方案的組成，以及使用劑量、處理方法等，甚至可以預測治療效果。”馮(feng) 繼鋒說，無論是科研項目，還是已經設定的23項乳腺癌質控指標，都能指導醫生按步操作，進而實現規範診療的目的。

　　 馮(feng) 繼鋒總結道：“急病期應通過MDT規範診斷；慢病期應通過質控體(ti) 係，規範管理，逐漸使各地區的診療同質化，實現‘健康中國2030’規劃綱要總體(ti) 目標將指日可待。”