四川省涼山州艾滋病防控任務比較重。健康報調研團隊在美姑縣和布拖縣的縣醫院、婦幼中心、鄉(xiang) 鎮衛生院、村寨等地采訪中發現，為(wei) 了防艾，醫療衛生服務體(ti) 係中的每一環，都付出了更多的努力。

　　縣醫院不一樣了

　　呼吸困難、心率減慢、血氧飽和度下降，神誌模糊……3個(ge) 月前，42歲的艾滋病患者小吉在村醫的護送下，來到美姑縣人民醫院感染科。經搶救，小吉心率、血氧飽和度恢複正常，意識慢慢恢複。

　　“這種病例以前根本不敢收。”醫院感染科主任陳開友坦言，雖然早在2010年8月就成立了縣抗病毒治療中心，但沒有獨立的感染科，無法滿足傳(chuan) 染性疾病住院患者需求，也製約了美姑縣艾滋病合並機會(hui) 性感染患者的住院診治。加上美姑縣山高路遠，交通不發達，很多病人幹脆放棄了治療。

　　3年前，大批支援人員陸續來到美姑，改變了縣醫院的樣子。

　　“來的時候，感染病人多半收治在大內(nei) 科。”2018年來到美姑縣人民醫院的樂(le) 山市人民醫院支援醫生易斌回憶，去年4月1日，醫院感染科建立，剛開始隻有1名患者。之後，陸陸續續來了幾十位幫扶醫護人員，很多人一待就是1年多。

　　美姑縣人民醫院院長馬澤偉(wei) 說，最早醫院抗病毒治療中心和感染科僅(jin) 有一名副主任醫師和一名住院醫師，對艾滋病防治工作及傳(chuan) 染科工作業(ye) 務不熟，艾防工作舉(ju) 步維艱。最困難的時候，外地醫護人員來了，全年無間斷駐點。

　　郭娜是北京佑安醫院感染中心的一名醫生，2019年8月來到美姑，擔任縣醫院抗病毒治療中心主任。她跟同事規範了抗病毒治療中心規章製度，重新進行組織架構，細化人員責任分工，還建立了科室績效考核管理製度，完善了轉介流程，製訂了抗病毒治療質控方案，指導臨(lin) 床教學、査房、疑難病例討論等。

　　記者看到，位於(yu) 縣醫院門診樓三層的感染科現在已有46張病床，一條20米左右的走廊裏還加了八九張病床。“現在，月出院病人達到120人次～150人次，病房一直處於(yu) 超負荷運營狀態。”陳開友說，科室會(hui) 診疑難危重病例156例。醫院新的感染科病區最晚年底就能投入使用，病床數量能翻一番，還設置了負壓病房。

　　目前，美姑縣人民醫院已有30多位可以勝任艾防工作的本地醫務人員。

　　支援人員是涼山州衛生健康事業(ye) 發展的“靠山”。據了解，目前，國家、省支援涼山的人員達2000餘(yu) 人。

　　如今，涼山州貧困縣縣級綜合醫院均達到二級甲等水平，全州也建起重大疾病公共衛生醫療救治中心。

　　擰成了一股繩

　　在涼山，有一條無縫銜接的閉環服務鏈條，串起了老年人、孕產(chan) 婦、兒(er) 童等重點人群的全生命周期照護。在這之中，阻斷艾滋病病毒母嬰傳(chuan) 播有了突破。

　　涼山州衛生健康委副主任唐雪峰說，阻斷母嬰傳(chuan) 播有幾個(ge) 關(guan) 鍵點。比如感染艾滋病病毒的女性一旦懷孕，如果繼續妊娠，則應強化抗病毒藥物幹預及住院分娩等措施阻斷傳(chuan) 播，產(chan) 後要避免對新生兒(er) 進行母乳喂養(yang) 。

　　對應這些環節，從(cong) 村醫到鄉(xiang) 鎮衛生院，再到縣醫院、縣婦幼保健院等都做了充分的準備。

　　“如果能動員11周內(nei) 的孕婦到醫院做產(chan) 檢，有獎勵。超過11周不來的，村醫要受到處罰。”美姑縣牛牛壩鄉(xiang) 中心衛生院院長吉克伊穎說，當地很多人沒有產(chan) 檢意識。目前，涼山州把艾防知識納入各級黨(dang) 校、中小學校、農(nong) 民夜校和技能培訓學校的必修課程。

　　采訪中，科學喂養(yang) 中心引起了記者的注意。在布拖縣婦計中心的科學喂養(yang) 中心，住著孕婦、HIV陽性的媽媽和新生兒(er) 。布拖縣婦計中心副主任鄧紅霞說，很多鄉(xiang) 村媽媽缺乏必要的科學喂養(yang) 知識，比如喂養(yang) 設備如何衝(chong) 洗和消毒，衝(chong) 調奶粉的水溫控製在多少攝氏度等。“預產(chan) 期前的5天～10天，陽性孕婦由村醫或者母嬰員護送到縣醫院或縣婦幼中心等待分娩。分娩後轉入科學喂養(yang) 中心，免費住42天。其間，進行床旁健康教育，要求產(chan) 婦掌握以艾滋病為(wei) 主的疾病防治知識等。”

　　唐雪峰說，涼山州要求各地對每一個(ge) 懷孕的感染婦女進行個(ge) 案管理，確保有效阻斷母嬰傳(chuan) 播。一旦有個(ge) 別案例沒有成功阻斷，要進行詳細的調查，找出問題所在。他還表示，目前，涼山州正在努力實現母嬰傳(chuan) 播阻斷“六個(ge) 全覆蓋”，即陽性育齡婦女治療管理全覆蓋、已達生育上限陽性育齡婦女長效節育全覆蓋、陽性孕婦全程阻斷全覆蓋、陽性產(chan) 婦縣級醫院分娩全覆蓋、陽性產(chan) 婦科學喂養(yang) 指導全覆蓋、陽性兒(er) 童和單陽家庭抗病毒治療全覆蓋。

　　堅守與(yu) 困惑

　　每一次接診都是一次與(yu) 艾滋病病毒的“短兵相接”，職業(ye) 暴露風險隨時都在。一天，布拖縣人民醫院王康（化名）醫生接生的時候，被產(chan) 婦羊水噴了一臉，眼睫毛沾了不少。

　　這種情況經常發生，醫務人員已經“免疫”了。下手術台後，醫生馬上清洗，然後自覺服用一個(ge) 月抗病毒藥物。目前，新生兒(er) 科和兒(er) 科總共有30多名醫務人員，醫護床位比基本平衡。而且醫務人員基本都是本地人，人員算是穩定。

　　但是，最近古賢德又頭疼了。“醫院婦產(chan) 、兒(er) 科能力比較強，政府希望我們(men) 能承擔起區域醫療中心的重任。所以，兩(liang) 個(ge) 科室正在擴容，床位將達到近100張，人員又要捉襟見肘了。”

　　“本科以上的很難招，大部分是大專(zhuan) 生。”美姑縣人民醫院感染科主任陳開友說，在這裏，工作環境比較差、風險更高，人才流失嚴(yan) 重。雖然大專(zhuan) 生培養(yang) 周期會(hui) 更長，但是相對穩定。“說得直白點，高水平人才固然好，但是留不住。”

　　來的人待久了，也發愁。“醫學發展很快，在這裏待3年和在原來單位或者更高水平的醫院待3年，效果是不一樣的。等我們(men) 回到單位後，會(hui) 比較難適應。”在美姑縣人民醫院幫扶了近3年的易斌有自己的苦惱，“我們(men) 都是做業(ye) 務的，真的害怕掉隊。回到單位後，一定要申請機會(hui) 出去進修。”幫扶期間，為(wei) 了不掉隊，易斌和夥(huo) 伴們(men) 每天早晚都通過互聯網聽課，學習(xi) 最新的醫學知識。

　　目前，四川省舉(ju) 全省之力支持涼山州健康扶貧攻堅。目前仍然有不少短板弱項需要進一步補齊加強，包括部分大病患者自付絕對金額較高的現象仍然存在；鄉(xiang) 村醫療衛生機構“空白點”消除的穩定性需要關(guan) 注；醫療服務能力和優(you) 質醫療資源配置有待進一步提升；本土衛生人才的培養(yang) 還需加強；艾滋病等重大傳(chuan) 染病防治壓力依然較大；健康管理工作需進一步加強，貧困人口的健康行為(wei) 、健康素養(yang) 等仍需要提升。這些問題要在下一階段鞏固脫貧成效、實施鄉(xiang) 村振興(xing) 戰略中逐步解決(jue) 。