【環球視野】

　　撰文：克勞迪婭·沃利斯（Claudia Wallis） 翻譯：賈明月

　　疫情暴發前，臨(lin) 床心理學家萊斯莉·貝克爾-費爾普斯（Leslie Becker-Phelps）會(hui) 在私人辦公室接待來訪者。她會(hui) 密切觀察來訪者的舉(ju) 止和身體(ti) 語言，如果是伴侶(lv) 谘詢，她還會(hui) 觀察二人相處的氣氛。而新冠肺炎疫情迫使人們(men) 保持社交距離，改變了原來的谘詢模式。現在，她的治療有時通過視頻會(hui) 麵進行，有時是通過電話。“我驚訝地發現這樣也有用。”

　　貝克爾-費爾普斯並不是在疫情期間唯一轉換執業(ye) 方式的人。美國心理學會(hui) （APA）於(yu) 2020年10月發表了一項囊括1141名臨(lin) 床心理學家的調查，其中96%說自己為(wei) 患者提供遠程服務，也有同樣多比例的人判斷這種方式有效。而僅(jin) 僅(jin) 是在兩(liang) 年以前的2019年，還隻有21%的心理學家報告會(hui) 將視頻會(hui) 麵作為(wei) 一種服務選項，APA負責執業(ye) 方式轉變與(yu) 質量的資深主管林恩·布夫卡（Lynn Bufka）說。不過，患者依然會(hui) 懷疑：在視頻裏和心理治療師見麵，真的和麵對麵療法一樣有效嗎？那起初的診斷過程呢？會(hui) 不會(hui) 有些類型的療法比其他療法更適合遠程進行？對於(yu) 有些問題，我們(men) 有肯定的答案；但對另一些問題，答案還不確定。

　　新冠肺炎疫情前很久，研究者就開始探究遠程心理療法的作用。大部分研究關(guan) 注的是用認知行為(wei) 療法（CBT）來治療的抑鬱症患者。這種療法的目的是改變消極的思考和行為(wei) 模式，“它非常適合研究，因為(wei) 它有著清晰的結構和程序”，布夫卡說。2018年，一項包含20項研究、涉及超過1400名患者的薈萃分析發現，不管是麵對麵進行還是遠程進行，CBT對於(yu) 抑鬱以及一係列焦慮障礙都同樣有效。“它可以單人做也可以小組做，可以用電話也可以做線上幹預，效果都沒什麽(me) 不同。”阿姆斯特丹自由大學的臨(lin) 床心理學家皮姆·蓋珀斯（Pim Cuijpers）說，他是這項薈萃分析的共同作者。

　　研究者也研究了CBT的替代療法，不過不如CBT研究得透徹。蓋珀斯和荷蘭(lan) 、澳大利亞(ya) 的同事一道發現，人際心理治療（另一種高度結構化的療法）在線進行時，對於(yu) 抑鬱症狀的療效大體(ti) 與(yu) CBT相當；一項2020年的薈萃分析發現，即使是相比外在行為(wei) 更關(guan) 注問題根源的心理動力學治療，也可以通過科技手段有效實施。2017年有一篇綜述囊括了遠程治療退伍軍(jun) 人創傷(shang) 後應激障礙（PTSD）的41個(ge) 研究，發現治療PTSD的療法中也有同樣的結論。

　　遠程技術同樣可以用來做診斷。不過，很多關(guan) 於(yu) 遠程療法的研究中，初始的診斷篩查是麵對麵進行的。“有人顧慮，遠程診斷可能無法確認患者的嚴(yan) 重程度。”布夫卡解釋道。不過現在保險公司放寬了遠程診斷和治療的規則，臨(lin) 床醫生也開始在初次評估中使用遠程工具。“我在想，這樣會(hui) 缺失微妙的、非語言的溝通——在攝像頭裏不會(hui) 像坐在房間裏那樣能捕捉到這些東(dong) 西。”馬薩諸塞州北安普頓庫利·迪金森衛生保健係統（Cooley Dickinson Health Care system）的精神科醫生彼得·霍爾珀林（Peter Halperin）說。不過他反而看到了其中的優(you) 點：“對某些人來講，第一次談論高情感濃度的話題時，就要走進一個(ge) 新地方、見一個(ge) 陌生人，是很困難的。我發現，如果是在自己家裏跟我交談，人們(men) 會(hui) 更容易表達。”

　　當然，遠程治療也存在問題。APA的調查發現，最常出現的問題是技術和聯網問題，以及患者很難為(wei) 談話找到私密空間。“在車裏接受谘詢很常見。”貝克爾-費爾普斯說。有些患者懷念麵對麵谘詢的親(qin) 密感，她自己也是。共處一室時，她可以利用身體(ti) 做出動作，患者煩躁時可以富有同情地前傾(qing) ，或者在有人過於(yu) 激動時她也能掌控局勢。

　　和遠程辦公一樣，遠程治療似乎也注定會(hui) 持續下去。布弗卡說，很多地方還值得商榷，不過考慮到新冠時代心理健康服務需求的上升，讓人們(men) 有更多獲得治療的選項不僅(jin) 僅(jin) 是為(wei) 了方便，而是必須。

　　（圖文由《環球科學》雜誌社供稿）

　　《光明日報》（ 2022年03月03日 14版）