體(ti) 檢發現乙肝病毒攜帶，但沒有症狀也暫時無需抗病毒治療，這就萬(wan) 事大吉了嗎？當然不是，醫生提醒一定要記得定期複查，監測病情動態變化。

　　今年的3月18日是第23個(ge) “全國愛肝日”。全球約有2.57億(yi) 慢性乙肝感染者，慢性乙肝病程漫長，病情進展是一個(ge) 由量變向質變發展的過程。如果未得到及時的發現和治療，慢性乙肝會(hui) 導致更加嚴(yan) 重的肝髒疾病。乙肝治療是一場持久戰，針對治療過程中許多人存在的誤區，北京地壇醫院肝病三科副主任、主任醫師楊鬆一一進行辨析。

　　誤區 病毒DNA轉陰可停抗病毒藥

　　有些人認為(wei) ，在口服抗病毒藥物治療後，肝功能正常，乙肝病毒DNA檢測不到了，症狀也完全消失，就可以像治療感冒或其他疾病一樣停止服藥，或減少藥物的劑量，這是完全錯誤的。

　　對於(yu) 口服核苷(酸)類藥物治療的患者，乙肝治療隨便停藥後果很嚴(yan) 重。治療後HBV-DNA轉陰，隻是治療的階段性成果。在沒有實現乙肝表麵抗原轉陰之前停藥，都有可能造成肝炎複發甚至使病情加重。即使治療實現了乙肝表麵抗原轉陰，停藥也需要在醫生的指導下進行。

　　當然幹擾素治療的患者是可以在醫生的指導下隨時停止幹擾素治療的。幹擾素治療抗病毒的作用機理與(yu) 口服核苷(酸)類藥物不同，一般不存在停藥後病毒反彈的問題。

　　誤區 乙肝病毒攜帶者沒必要看醫生

　　在臨(lin) 床工作中經常見到首次就診即為(wei) 肝硬化或者肝癌的患者，通過追問病史發現有些患者是曾經在肝病專(zhuan) 科就診過，當時轉氨酶正常被告知是乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，暫時不需要抗病毒治療。後來患者就覺得自己沒問題就沒有定期門診隨訪。

　　實際上這種觀點是完全不可取的。

　　首先來說，人體(ti) 感染乙肝病毒後體(ti) 內(nei) 的病情是一個(ge) 動態變化，一次就診診斷了病毒攜帶者不代表以後病情不會(hui) 變化，還是需要定期隨訪，及時發現肝炎活動的情況。另外目前對於(yu) 乙肝治療的理念跟之前也有所更新，對於(yu) 年齡大於(yu) 30歲或者有乙肝肝硬化肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者也都是需要抗病毒治療的。

　　誤區 “小三陽”比“大三陽”更糟

　　所謂“大三陽”是乙肝五項中HBsAg、HBeAg及抗HBc三項陽性；“小三陽”指乙肝五項中HBsAg、抗HBe及抗HBc三項陽性(區別在於(yu) HBeAg與(yu) 抗HBe何者陽性)。慢性乙型肝炎病情輕重要綜合患者的肝炎活動情況、肝硬化情況等綜合判斷。

　　對於(yu) 年齡小於(yu) 30歲的“大三陽”患者如果肝功能正常，處於(yu) 攜帶者階段，也不一定需要抗病毒治療。相反，如果“小三陽”患者出現肝炎活動，可能也需要及時的治療幹預。經過抗病毒治療HBV-DNA檢測不到，肝功能正常，後續會(hui) 陸續轉變為(wei) 小三陽。小三陽患者出現肝炎活動不及時幹預，有一部分患者還可能再次出現HBeAg陽性，也就是變成大三陽。所以要綜合地、動態地看待“大三陽”和“小三陽”。

　　誤區 得了乙肝就離肝癌不遠了

　　乙肝如果不及時進行治療，很有可能會(hui) 逐漸進展為(wei) 肝硬化，部分患者會(hui) 發展成為(wei) 肝癌。但是並不是所有的乙肝都一定會(hui) 發展成為(wei) 肝癌。特別是目前我們(men) 已經有了很好的抗病毒治療的藥物，隻要定期複查、規範治療，大部分患者都不會(hui) 發展成為(wei) 肝癌。甚至很多的乙肝都是可以治愈的，徹底擺脫乙肝的困擾。

　　誤區 出現耐藥性病情將失控

　　很多患者不敢抗病毒治療，認為(wei) 一旦耐藥發生，病情就無法控製了。的確在10多年前我們(men) 使用的拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯等抗乙肝病毒藥物會(hui) 麵臨(lin) 耐藥的問題，而且拉米夫定和替比夫定耐藥風險還是較高的。但這些藥物已經被淘汰。

　　目前，我們(men) 建議乙肝患者使用的抗病毒藥物包括富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋與(yu) 恩替卡韋。富馬酸替諾福韋酯與(yu) 丙酚替諾福韋這兩(liang) 種藥物基本不存在耐藥的問題。恩替卡韋的確有發生耐藥的可能性，但發生風險極低，隻要抗病毒治療後定期複查，即使發生了耐藥也是能夠及時幹預控製的。所以，這些年來乙肝抗病毒藥物耐藥已經不是困擾乙肝治療的主要問題了。因為(wei) 擔心乙肝抗病毒治療耐藥的問題而不敢抗病毒治療是完全沒有必要的。

　　文/李初晴(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)