張先生患高脂血症多年，因突發“缺血性卒中”住院。為(wei) 防治血栓、避免更嚴(yan) 重的心血管事件，出院後其長期規律地服用阿司匹林。這讓張先生感到很疑惑：“我動脈血管中有斑塊，醫生囑咐我要繼續吃他汀調血脂和穩定斑塊。而血栓也是血管中的異物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑塊，為(wei) 啥還要吃這麽(me) 多種藥？”

　　其實，有著類似疑惑的人還不在少數，今天心內(nei) 科的專(zhuan) 家就來告訴大家，為(wei) 啥阿司匹林能防血栓 卻防不了斑塊。

　　“斑塊”的形成在不知不覺間

　　“斑塊”的產(chan) 生是一個(ge) 漫長的過程，高血脂是其形成的重要病理基礎。具體(ti) 來說，當血管內(nei) 皮受損後，血液中的脂肪會(hui) 大量沉積於(yu) 破損處，並引起一係列炎性反應，然後吸引更多的脂肪和顆粒物質聚集，最終形成“斑塊”。需要明確的是，斑塊不是簡單的黏附，而是在長期的演變下已經“長”在了血管內(nei) 壁上，成為(wei) 了血管的一部分。臨(lin) 床上不少患者因為(wei) 血管內(nei) 的斑塊越來越多，導致血管彈性下降、管腔內(nei) 壁狹窄。如果斑塊發生在冠狀動脈、顱腦動脈、腎動脈或頸動脈等，容易產(chan) 生不良後果。

　　提醒大家注意，斑塊從(cong) 無到有“潤物細無聲”，身體(ti) 一般不會(hui) 產(chan) 生特別的異常，所以不做檢查往往很難發現。

　　“血栓”的出現和血小板“抱團”有關(guan)

　　而血栓主要是由血液中的不溶性纖維蛋白和大量血小板沉積而成的“固體(ti) 物”，往往還會(hui) 會(hui) 夾雜很多白細胞和紅細胞等。

　　血栓不會(hui) 無故形成，一定要有誘發血小板聚集的動因，比如血管斑塊的破裂——其中的脂化物釋放到血液中，引起大量血小板聚集；再比如長時間坐飛機的人，下肢血管受壓後血流不暢，靜脈血因為(wei) 長時間不能循環流動而發生凝結；還有房顫患者，心髒收縮不全使血液在心房中形成“渦流”，最終也可能會(hui) 形成血栓團塊。

　　血栓可以隨著血液循環而四處流動，最大的危害就是容易堵塞血管，阻斷正常的血液流通，引起組織器官的缺氧缺血。像我們(men) 平時聽說的心梗和腦梗等，大都是由血栓堵塞血管所致。

　　阿司匹林雖好 也不能疏通所有堵塞

　　通過上麵的解釋，我們(men) 知道“斑塊”和“血栓”壓根兒(er) 就是兩(liang) 碼事。而阿司匹林可以預防血栓，但不能防治斑塊。

　　阿司匹林的主要藥理作用之一就是“抗血小板”，作用機製是通過抑製血液中的一些“酶”，減少“血栓素A2”的生成——這是一種能引起血小板聚集的物質。若把血小板比作沙子，血栓素A2就是水泥。缺少了水泥，沙子也就不可能凝聚成塊。換言之，沒有足夠的血小板聚集，也就無法形成血栓了。而斑塊的形成與(yu) 血小板無關(guan) ，因此阿司匹林無法防治斑塊。

　　是不是所有的血栓都可以通過服用阿司匹林來防治呢？顯然不是！

　　臨(lin) 床上通過服用阿司匹林預防血栓的心腦血管病患者雖然很多，但他們(men) 有個(ge) 共同點，基本都是長期患有高血壓、高脂血症和糖尿病等慢性病，十之八九存在動脈粥樣硬化和斑塊。簡單地說，與(yu) 血小板有關(guan) 的血栓阿司匹林可以預防，否則效果就一般般，比如房顫血栓和靜脈血栓等很少用阿司匹林。

　　最後要強調的是，既然阿司匹林是通過抑製血小板聚集而預防血栓，治療上就得掌握好“度”：藥力不足可能無法阻止血栓的形成，而用藥過量就會(hui) 有“出血”的風險。

　　文/汪芳（北京醫院）