兒(er) 童超重肥胖可能出現包括心血管係統、內(nei) 分泌係統、消化係統、神經係統、骨骼係統、呼吸係統、皮膚和心理的異常，造成嚴(yan) 重的短期和長期後果，還會(hui) 為(wei) 成年期的肥胖奠定牢固的基礎，增加成年期減重難度以及成年後各種慢性代謝性疾病、心腦血管疾病、腫瘤的發生風險。暑期是很多家長督促超重孩子執行減重計劃的重要時段，減重計劃中大概率包括節食，但其實兒(er) 童青少年通過節食減重有危害，家長需關(guan) 注。

　　減重的同時要關(guan) 注兒(er) 童身體(ti) 正常生長發育

　　身體(ti) 質量指數（BMI）評價(jia) 法是最常用的診斷超重、肥胖的方法。參照《中國學齡兒(er) 童青少年超重、肥胖篩查體(ti) 重指數值分類標準》，兒(er) 童和青少年肥胖是指在同年齡同性別兒(er) 童青少年中，BMI≥第95百分位數（即與(yu) 同齡人比較所處的位置，下同）；超重是指在同年齡同性別兒(er) 童和青少年中，BMI處於(yu) 第85百分位數與(yu) 第95百分位數之間。也可參照中華人民共和國衛生行業(ye) 標準（WS/T 58602018），6-18歲學齡兒(er) 童青少年性別年齡別BMI篩查超重與(yu) 肥胖界值。

　　對於(yu) 肥胖的孩子來說，減重的同時必須考慮到保持他們(men) 正常生長發育的重要性以及肥胖治療的長期性。

　　兒(er) 童生長發育是有階段性和有程序性的連續過程，在6-10歲的年齡階段，身高增長速度是5-7厘米/年，通常女孩（10歲左右）、男孩（12歲左右）進入青春期，身高猛長期一般可持續1-3年，平均約為(wei) 兩(liang) 年。營養(yang) 是影響身高增長的一個(ge) 重要因素，均衡飲食是非常必要的。

　　過度節食危害多

　　一些孩子采用模仿網絡上成人節食減重的方法，比如不吃主食、不放油、大量喝水、隻吃水煮菜等極端的方式控製體(ti) 重，甚至有的女孩采用這種方式減重，一個(ge) 月內(nei) 體(ti) 重下降明顯，之後體(ti) 重不再下降，來醫院谘詢如何讓體(ti) 重繼續下降。殊不知，她已經出現了脫發、乏力、心悸、閉經等症狀，胃腸道功能也受到影響，耐受不了正常的飲食。

　　短期內(nei) 迅速減重，人體(ti) 靠大量消耗體(ti) 內(nei) 儲(chu) 存來支撐，可能會(hui) 導致低血糖、電解質紊亂(luan) ，出現嘔吐、眩暈、乏力、脫發、閉經、貧血、免疫力下降等。由於(yu) 過度節食還會(hui) 導致“神經性厭食症”。這是一種有意節食導致的進食障礙，多發於(yu) 13-20歲的女性，青春期的男孩也有發生。除了絕食，有些孩子還會(hui) 催吐、摳喉、吃瀉藥、瘋狂運動……他們(men) 永遠不會(hui) 對“掉秤”的程度感到滿意，如果過了一天，體(ti) 重還跟昨天一樣，簡直覺得就是“滅頂之災”。他們(men) 在鏡子裏看到的自己，和別人眼中完全不一樣——即使已經骨瘦如柴，仍覺得自己很胖。

　　兒(er) 童青少年如何科學減重

　　隨著孩子身高的增長，在體(ti) 重不改變的情況下，BMI是下降的。如果是6～11歲的孩子，BMI位於(yu) 第85～第94百分位，應維持體(ti) 重或者控製體(ti) 重增長速度；BMI位於(yu) 第95～第99百分位，應維持體(ti) 重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體(ti) 重，但減重速度不超過0.5公斤/月；BMI＞第99百分位，需減體(ti) 重，但減重速度不超過1公斤/周。

　　如果是12-18歲的孩子，BMI位於(yu) 第85-94百分位，應維持體(ti) 重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體(ti) 重；BMI位於(yu) 第95-99百分位，減體(ti) 重直到BMI＜第85百分位，但不超過1公斤/周；BMI＞第99百分位，需減體(ti) 重，但不超過1公斤/周。

　　醫學營養(yang) 減重幹預的方法有：限能量膳食、高蛋白膳食、低碳水化合物飲食、間歇性能量限製、低血糖指數飲食、多種飲食模式、代餐食品減重、時間限製進食法。營養(yang) 治療是超重肥胖兒(er) 童青少年首選的一線治療方式，但管理模式不同於(yu) 成人，在限能量的同時還應保障其正常生長發育需要。

　　超重肥胖兒(er) 童青少年減重，膳食的營養(yang) 方案應個(ge) 體(ti) 化，能量達到其身高對應年齡的營養(yang) 需求，保證三大營養(yang) 素均衡（蛋白質供能占總能量的15%-20%，碳水化合物占55%-65%，脂肪占20%-25%），保證優(you) 質蛋白質，充足的膳食纖維及健康的油脂攝入。

　　《中國兒(er) 童青少年身體(ti) 活動指南》提出，每天應至少累計中高強度運動60分鍾，包括每周至少3天高強度身體(ti) 活動和增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動；每天看屏幕的時間限製在120分鍾以內(nei) ，並避免久坐行為(wei) ；課業(ye) 間隙進行適當運動。

　　運動重在堅持。采用自身抗阻運動結合有氧運動的方式效果更為(wei) 顯著。家長要幫助孩子養(yang) 成規律科學的運動習(xi) 慣，最好進行戶外活動，可適當增加趣味性。開始鍛煉時，運動速度和運動量要適宜，以可耐受為(wei) 限，逐漸增加，不要操之過急，以運動後輕鬆愉快、不感到疲勞為(wei) 原則。

　　另外，還需注意培養(yang) 良好的睡眠習(xi) 慣：睡前避免劇烈運動、避免進食甜食，不要熬夜，保證充足的睡眠時間。幫孩子建立良好的人際關(guan) 係：豐(feng) 富孩子的興(xing) 趣愛好，增強孩子的自信，減少出現情緒性暴飲暴食的機會(hui) 。培養(yang) 正確的認知：多給孩子宣講體(ti) 重管理和科學飲食習(xi) 慣的重要性及好處，並宣傳(chuan) 肥胖的危害，孩子在麵對“誘惑”時就更容易用認知來冷卻自己進食的欲望。

　　持續的飲食管理和有效的運動是肥胖患兒(er) 的長期管理模式。兒(er) 童處於(yu) 生長發育階段，體(ti) 重管理模式不同於(yu) 成人，管理周期更長，需要家庭、學校及社會(hui) 的參與(yu) 。

　　（作者係首都醫科大學附屬北京兒(er) 童醫院臨(lin) 床營養(yang) 科主治醫師夏露露）