當好鄉(xiang) 親(qin) 健康守護者(人民眼·健康中國)

　　兩(liang) 年前的那一幕，胡興(xing) 奎記憶猶新——“醫生，我這病能看好嗎？”一對老年夫妻來到鎮中心衛生院，看了病後仍覺得不踏實，“還是去縣裏吧，萬(wan) 一在這裏耽擱了，更麻煩。”

　　作為(wei) 首批國家免費培養(yang) 的農(nong) 村訂單定向醫學生，雲(yun) 南大理大學畢業(ye) 的胡興(xing) 奎經過5年臨(lin) 床醫學本科教育、3年全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓，2018年回到雲(yun) 南省昭通市巧家縣小河鎮中心衛生院工作。“就醫老人患的是農(nong) 村常見的原發性高血壓病，其實我們(men) 完全能診治。”

　　儀(yi) 器簡陋，技術薄弱……提起一些鄉(xiang) 鎮衛生院，過去留給鄉(xiang) 親(qin) 們(men) 的多是這樣的陳舊印象。在山區占全省國土總麵積94%的雲(yun) 南，從(cong) 鄉(xiang) 鎮到縣城，常常要花兩(liang) 三個(ge) 小時。即便如此，不少鄉(xiang) 親(qin) 依然大老遠趕到縣城去看病。

　　如何進一步推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓農(nong) 村群眾(zhong) 在家門口就能享受到優(you) 質、便利的醫療服務？

　　2010年，為(wei) 解決(jue) 基層醫療衛生機構人才隊伍建設相對滯後問題，國家發改委、原衛生部、教育部、財政部、人社部聯合下發《關(guan) 於(yu) 開展農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 工作的實施意見》，決(jue) 定在高等醫學院校開展培養(yang) 工作，實施“兩(liang) 免一補”(免學費、免住宿費、補助生活費)政策，重點為(wei) 鄉(xiang) 鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養(yang) 從(cong) 事全科醫療服務的醫學人才。

　　隨著健康中國戰略深入實施，農(nong) 村訂單定向醫學生(以下簡稱“定向醫學生”)免費培養(yang) 工作持續推進，相關(guan) 政策不斷調整優(you) 化。國家衛健委去年9月底發布的信息表明：2010年以來，共為(wei) 中西部地區鄉(xiang) 鎮衛生院培養(yang) 5萬(wan) 餘(yu) 名定向本科醫學生。2015年至2018年順利畢業(ye) 並履約的1.8萬(wan) 餘(yu) 名定向醫學生，其工作崗位基本得到落實，並參加全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓。

　　截至2019年，雲(yun) 南省已招收培養(yang) 定向醫學生6928人，胡興(xing) 奎就是其中之一。兩(liang) 年來，他在基層摔打、淬煉，從(cong) 住院醫師成長為(wei) 小河鎮中心衛生院副院長。

　　定向醫學生，怎樣“下得去、用得上、留得住、有發展”？記者日前赴雲(yun) 南山鄉(xiang) 探訪。

　　下鄉(xiang) 從(cong) 醫

　　“報考定向醫學生，可以減輕家裏負擔，學好醫術可以回報鄉(xiang) 親(qin) ”

　　“你學好了，回家鄉(xiang) 做一名全科醫生，把村民們(men) 的病看好了，那就說明，你的父母也能看到同樣水平的醫生。”這是胡興(xing) 奎上大學時寫(xie) 在筆記本上用以自勉的一句話。

　　學醫是胡興(xing) 奎年少時的理想。高考填報誌願時，老師第一次給他介紹定向醫學生政策，他就心動了，“可以學醫，還能享受‘兩(liang) 免一補’。”

　　胡興(xing) 奎的家在巧家縣小河鎮一個(ge) 偏遠山村。“我們(men) 擔心他因為(wei) 家境不好才選擇這個(ge) 專(zhuan) 業(ye) 。”父母有點猶豫不決(jue) 。哥哥特地去縣裏打聽報考情況，結果成了堅定支持他的人。父母拗不過弟兄倆(lia) ，點頭同意。

　　兩(liang) 年前，胡興(xing) 奎回到小河鎮中心衛生院工作，成為(wei) 14名醫生中唯一的全日製醫學本科畢業(ye) 生。當時，衛生院條件跟不上，一個(ge) 月收治不了多少病人，心電監測儀(yi) 等設備靜靜地躺在房間一角。

　　“學了這麽(me) 多年醫，待在那兒(er) 能做什麽(me) ？”平日裏朋友們(men) 的關(guan) 心問詢，讓胡興(xing) 奎有些困惑，他也沒少思考，“8年的學習(xi) 和實踐，怎麽(me) 把學到的知識，在這裏學以致用？”

　　張開進也有過同樣的困惑。他的老家在文山壯族苗族自治州麻栗坡縣的一個(ge) 偏遠鄉(xiang) 鎮，鄉(xiang) 親(qin) 們(men) 就醫不便，去縣城看一次病，上百公裏的路程，坐車要兩(liang) 個(ge) 多小時。

　　“報考定向醫學生，可以減輕家裏負擔，學好醫術可以回報鄉(xiang) 親(qin) 。”2010年，張開進成為(wei) 昆明醫科大學一名定向醫學生。2018年到麻栗坡縣董幹鎮中心衛生院工作後，他也在想：“作為(wei) 一名全科醫生，到底該發揮怎樣的作用？”

　　剛到衛生院，一樁事刺痛了張開進：一名高齡孕產(chan) 婦因為(wei) 缺乏醫學常識，沒有及時送醫，孩子沒保住。“這樣的事，是完全可以避免的。”張開進意識到，“在農(nong) 村，提升村民的健康意識、醫學常識，跟治好他們(men) 的病一樣重要。”

　　由此，張開進常到董幹鎮所轄各村，給村衛生室的醫生做培訓，農(nong) 村常見的外傷(shang) 處理、孕產(chan) 婦急救常識，都成為(wei) 他培訓授課的重點，“普及健康管理知識，可以在急救時搶回關(guan) 鍵時間，這也是加強基層群眾(zhong) 慢性病防控的重要環節。”

　　一些定向醫學生畢業(ye) 後回到鄉(xiang) 鎮衛生院工作，想過要大顯身手，也有過心理落差。作為(wei) 過來人，張開進深有感觸，“這個(ge) 落差，折射出基層醫療服務水平跟不上、醫衛人才短缺和基層群眾(zhong) 看病難、健康意識欠缺等問題。補上這些短板，正是我們(men) 的工作目標和努力方向。”

　　胡興(xing) 奎也找到了工作著力點：以上門服務贏得群眾(zhong) 信任。2018年底，剛到鎮衛生院不久，他就和同事一起跑遍了小河鎮所轄的10個(ge) 村，梳理、排查轄區內(nei) 的重病、慢性病患者。很多時候，到一個(ge) 村組，光路上就要花兩(liang) 三個(ge) 小時。有些地方山高坡陡，胡興(xing) 奎和同事就徒步爬山前往。

　　“每個(ge) 季度至少回訪一次，不僅(jin) 看病問症，還要關(guan) 注病症成因、動態追蹤。” 胡興(xing) 奎介紹，如今，以鎮衛生院聯動村衛生室，小河鎮已形成25個(ge) 家庭醫生團隊，簽約對象7000多人，重病、慢性病患者的家庭醫生簽約率達到100%。

　　“基層全科醫生更得是多麵手。”胡興(xing) 奎說，“一手抓各類病症問診開方，做合格的臨(lin) 床醫生；一手抓慢性病管理，健康知識普及，做合格的公共衛生醫師。”

　　贏得信任

　　“從(cong) 起初的不被理解，到逐漸被認可、接納，有過委屈，更有欣慰”

　　“醫生，我腿疼，能不能給輸點液？”段大萬(wan) 是張開進的大學同班同學，2018年，他到保山市龍陵縣猛糯鎮中心衛生院工作不久，接診了摔傷(shang) 的猛糯村村民老郭。

　　為(wei) 病人做完檢查，確診隻是普通的水腫後，段大萬(wan) 開了些口服藥和外敷藥，讓老郭休養(yang) 一段時間。

　　哪知，第二天老郭一瘸一拐又上門了，“段醫生，你沒給我看好啊！我還是要輸液。”

　　“你這個(ge) 情況不用輸液。”段大萬(wan) 堅持。不到一周，老郭的傷(shang) 情明顯好轉。

　　一來一回，老郭認定了段大萬(wan) ：“以後看病，我就找你了！”

　　過去，不少到鄉(xiang) 鎮衛生院就醫的患者對藥物、輸液沒有具體(ti) 概念，遇上什麽(me) 病就想“先輸個(ge) 液”。

　　“避免小病大看，實現小病善治，既要提升基層醫生診療水平，也要在交流磨合中，培養(yang) 村民這方麵的意識。”段大萬(wan) 說，“從(cong) 起初的不被理解，到逐漸被認可、接納，有過委屈，更有欣慰。”

　　對一些常見急症的救治，鄉(xiang) 鎮衛生院的診療水平也有提高。“急性心肌梗塞的發病率較高，個(ge) 別衛生院因為(wei) 沒有第一時間救治的能力，貽誤了病情。”龍陵縣山區麵積大，從(cong) 段大萬(wan) 所在的鎮衛生院到縣醫院，最快也要倆(lia) 小時，一旦有患者發病，等趕到時，已錯過了搶救的黃金時間。

　　段大萬(wan) 的到來，讓衛生院醫生掌握了急性心梗靜脈溶栓技術，今年上半年已應用相關(guan) 治療技術，成功搶救了3名急性心梗患者。

　　工作漸入佳境，生活也步入正軌。今年新年剛過，段大萬(wan) 迎來人生的重要時刻，他的兒(er) 子出生了。然而，突如其來的新冠肺炎疫情改變了工作和生活節奏，段大萬(wan) 急匆匆回到崗位上。

　　春節期間，正是感冒流行的時候，門診上不時有發熱病人。接診時，一位發熱病人引起段大萬(wan) 的警覺。經詳細詢問，這位患者剛從(cong) 疫情嚴(yan) 重地區回來，有呼吸道感染、發熱、咳嗽等症狀。做好防範措施後，段大萬(wan) 安排將患者送往縣裏指定的定點隔離醫院。

　　今年5月18日夜間，小河鎮發生5.0級地震，胡興(xing) 奎立刻趕往衛生院。他和幾個(ge) 值班醫生緊急商議：“先分成5個(ge) 小隊，趕緊和各個(ge) 村衛生室聯係。”

　　得益於(yu) 已經建立起的較為(wei) 完備的家庭醫生團隊，胡興(xing) 奎很快統計到小河鎮受傷(shang) 群眾(zhong) 的具體(ti) 情況。26名受傷(shang) 群眾(zhong) 中，有17人輕微擦傷(shang) ，通過村醫診治或現場處理後居家觀察；5人出現輕微骨折等外傷(shang) ，被迅速轉至鎮衛生院治療；其他4人受傷(shang) 較重，經初步檢查診斷後，隨即轉往縣人民醫院治療。

　　埡口村村民王朝銀在避震時被垮塌房屋砸傷(shang) ，“我們(men) 懷疑是椎體(ti) 骨折，迅速將病人轉送到縣人民醫院。”胡興(xing) 奎說，此時縣人民醫院已做好接收傷(shang) 員、開展救治的準備，為(wei) 各鄉(xiang) 鎮轉診病人開通了綠色通道。

　　這兩(liang) 年，小河鎮中心衛生院在當地有了口碑，單月接診量從(cong) 過去的七八百人上升到3000多人。

　　“衛生院服務全鎮約4萬(wan) 人，目前的接診量能夠客觀反映群眾(zhong) 的就醫需求。”如何贏得群眾(zhong) 信任，胡興(xing) 奎深有體(ti) 會(hui) ，“隻有真正提升我們(men) 基層全科醫生的診治水平，才能做到‘小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管’，有效構建‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動’的分級診療模式。”

　　全科培養(yang)

　　既要接受全科醫生教學培養(yang) ，還要“早臨(lin) 床、多臨(lin) 床、反複臨(lin) 床”

　　一名從(cong) 事全科醫療的本科醫學生的培養(yang) ，從(cong) 接受臨(lin) 床醫學本科教育，到完成全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓，再到實際投身基層工作，需要整整8年時間。

　　大理大學臨(lin) 床醫學院外科學講師王寧介紹說，應對基層醫療服務需求，學校不斷調整、充實培養(yang) 計劃，2010年以來，為(wei) 定向醫學生單獨製定的臨(lin) 床醫學專(zhuan) 業(ye) 培養(yang) 方案已修訂3版。

　　提升農(nong) 村常見病、多發病的臨(lin) 床診療能力，是學校對定向醫學生的基本培養(yang) 目標。王寧說：“培養(yang) 方案調整過程中，我們(men) 增設了必修課‘全科醫學概論’，不斷優(you) 化教學內(nei) 容，越來越側(ce) 重全科醫生培養(yang) ，改革臨(lin) 床實踐教學體(ti) 係，實施‘早臨(lin) 床、多臨(lin) 床、反複臨(lin) 床’教學計劃。”

　　為(wei) 此，大理大學在2010年底成立了全科醫學教研室，設立專(zhuan) 職的教研室主任、任課教師，教研室和大理大學第一附屬醫院全科醫師規範化培訓基地合一管理。普通的臨(lin) 床醫學本科生安排的是兩(liang) 周社區醫院實習(xi) ，定向醫學生則是半年在三級醫院實習(xi) ，半年在縣醫院、社區醫院實習(xi) 。

　　作為(wei) 大理大學一名定向醫學生，2018年，正上大五的更高尼瑪來到大理大學第一附屬醫院全科醫師規範化培訓基地實習(xi) 。當時還是新兵的更高尼瑪第一次登上手術台，就遇上了難度很高的腹主動脈夾層動脈瘤手術。

　　一場手術下來，主刀醫生連著站了幾個(ge) 小時，當助手的更高尼瑪屏氣凝神，盯著每一步操作流程。看到患者生命體(ti) 征平穩後，他方才舒了口氣，“感受到了手術刀的分量。”

　　同樣，在昆明醫科大學的創新教學實踐中，定向醫學生的畢業(ye) 實習(xi) 時間，比普通臨(lin) 床醫學本科生增加了近50%。昆明醫科大學教師施瑩芳說，基層醫療機構承擔絕大多數常見病、多發病的診療任務，需要的是獨立完成疾病診療、應急救治、家庭護理、社區康複等工作的多麵手，因此必須重視全科醫學的臨(lin) 床教學。

　　去年的一次診療經曆，讓張開進印象深刻。一名昏迷了12個(ge) 小時的患者被送至董幹鎮中心衛生院，緊急收治後，微量血糖儀(yi) 血糖測量顯示其血糖值低於(yu) 血糖儀(yi) 所能檢測到的最低限度。張開進立即決(jue) 定采取靜脈推注50%葡萄糖的治療方法。20分鍾後，患者蘇醒了。

　　“過去，不少病都要轉至上級醫療機構治療，加重了患者負擔。其實，很多常見病在鄉(xiang) 鎮衛生院就能得到初步診治。”張開進說，“一些鄉(xiang) 鎮衛生院過去並不掌握的診療方案，正是我們(men) 在上學期間反複實踐過的。”

　　近年來，昆明醫科大學在人才培養(yang) 模式、課程體(ti) 係建設等方麵進行改革，增加了康複治療科、傳(chuan) 染病科、精神病科、口腔科課程和社區醫院實習(xi) 等教學內(nei) 容。“年級越高，課程安排就越多，每天課下都需要花很長的時間預習(xi) 、複習(xi) ，才能把這些理論知識掌握牢固。”正在昆明醫科大學就讀的定向醫學生楊誌袁說。

　　子夜時分，急促的電話鈴聲響起，一名急診科病人被送至雲(yun) 南省第二人民醫院住院部心內(nei) 科病區，需要立即做心電圖檢查。更高尼瑪冷靜地問診，書(shu) 寫(xie) 病曆，做心電圖檢查，一氣嗬成，忙完已是淩晨3點。

　　根據教育部等部門的明文規定，定向醫學生報到就業(ye) 後，均須參加3年全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓。

　　今年8月，更高尼瑪在雲(yun) 南省第二人民醫院接受規範化培訓已有一年。按照輪崗計劃，在曆經呼吸內(nei) 科病區、消化內(nei) 科病區兩(liang) 個(ge) 崗位的實踐鍛煉後，現在來到了心內(nei) 科病區。

　　“跟著各個(ge) 學科、領域的優(you) 秀醫生學習(xi) ，這裏病曆書(shu) 寫(xie) 要求嚴(yan) 格，診治流程完備，有助於(yu) 我們(men) 形成縝密的臨(lin) 床思維。”更高尼瑪表示，規範化培訓期間，他在不同科室接觸到了很多疑難雜症和突發狀況，“夜裏值班，經常會(hui) 遇上突發狀況，雖然忙碌，但長知識、長本領。”

　　強化支撐

　　在職稱晉升、待遇保障、人才流動等方麵綜合施策，讓定向醫學生在基層留得住、能發展

　　2019年，因麻栗坡縣八布鄉(xiang) 中心衛生院基礎條件薄弱，臨(lin) 床醫師緊缺，經縣域內(nei) 統籌協調，張開進由董幹鎮中心衛生院調整到八布鄉(xiang) 中心衛生院工作。

　　在這裏，院長王永俊帶領團隊主要負責公共衛生，張開進負責臨(lin) 床診療，並協助院長開展家庭醫生團隊建設。迎來生力軍(jun) ，王永俊有了新打算，“我們(men) 這兒(er) 1名臨(lin) 床醫生、1名公共衛生醫生、3名鄉(xiang) 村醫生將通力合作，形成以全科醫生為(wei) 主導的家庭醫生工作團隊，進村入戶開展服務。”

　　2018年，雲(yun) 南出台政策完善全科醫生聘用管理辦法，由縣級衛生計生行政部門統籌分配、調劑、使用縣域內(nei) 醫療衛生機構人員編製。對經住院醫師規範化培訓合格到鄉(xiang) 鎮衛生院工作的全科醫生，實行“縣管鄉(xiang) 用”——縣級醫療衛生機構聘用管理，鄉(xiang) 鎮衛生院使用。

　　“實行‘縣管鄉(xiang) 用’，定向醫學生畢業(ye) 後的管理、調動等由縣裏統籌，形成可上可下的人才流動機製，解決(jue) 全科醫學人才上崗後職業(ye) 發展的後顧之憂。”麻栗坡縣衛健局有關(guan) 負責人介紹。

　　定向醫學生職業(ye) 發展的政策措施在不斷完善。在農(nong) 村基層醫療衛生機構工作的定向醫學生，注冊(ce) 全科醫師後可提前一年晉升中級職稱；職稱晉升按照國家有關(guan) 規定可放寬外語要求，不對論文作硬性規定，把接診量、服務質量、群眾(zhong) 滿意度等作為(wei) 定向醫學生職稱晉升的重要因素……近年來，教育部等部門先後出台《關(guan) 於(yu) 進一步做好農(nong) 村訂單定向醫學生免費培養(yang) 工作的意見》等政策文件，從(cong) 招生錄取、人才培養(yang) 、就業(ye) 安置、薪酬待遇等方麵進行完善，讓定向醫學生留得住、能發展。

　　在今年初召開的全國農(nong) 村訂單定向醫學生培養(yang) 10周年工作會(hui) 議上，國家衛健委副主任曾益新表示，要進一步完善政策，在編製、學位、住房、薪酬、繼續教育等10個(ge) 方麵，加大支持力度。

　　踩著政策的鼓點，作為(wei) 首批定向醫學生，從(cong) 初出茅廬到獨當一麵，他們(men) 迎來了新的變化：胡興(xing) 奎成為(wei) 小河鎮中心衛生院副院長，分管院內(nei) 臨(lin) 床醫療和公共衛生兩(liang) 項重要工作；張開進通過了中級職稱考試，並於(yu) 今年3月被聘任為(wei) 主治醫師；段大萬(wan) 成為(wei) 猛糯鎮中心衛生院臨(lin) 床科主任，忙著臨(lin) 床診治的同時，他還經常為(wei) 鄉(xiang) 村醫生做培訓。

　　雲(yun) 南省衛健委有關(guan) 負責人介紹，全省鄉(xiang) 鎮衛生院建設達標率目前升至99.6%，行政村衛生室建設實現全麵達標。“定向醫學生的陸續到崗，一定程度上解決(jue) 了基層醫療服務能力不強、群眾(zhong) 看病就醫難等問題。”

　　按規定，定向醫學生須在基層醫療機構服務滿6年(含3年全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓)。雲(yun) 南省一些地方開始探索建立能上能下的選人用人機製，暢通定向醫學生的職業(ye) 發展通道。

　　在普洱市，縣級醫療機構在崗位聘用、評獎推優(you) 方麵，對在鄉(xiang) 鎮工作中表現優(you) 秀的定向醫學生給予政策傾(qing) 斜；在大理白族自治州鶴慶縣，6年服務期滿後，定向醫學生可通過係統內(nei) 崗位競聘方式到縣級醫療機構工作，相關(guan) 縣級醫療機構崗位指標將用於(yu) 對定向醫學生的專(zhuan) 項招聘。

　　政策利好，越來越多的新人加入定向醫學生隊伍。張開進的弟弟張開貴2014年也考取了昆明醫科大學定向醫學生，並於(yu) 去年進入昆明市延安醫院進行全科專(zhuan) 業(ye) 住院醫師規範化培訓，“基層醫療設施、服務水平等都在逐步提升，等我們(men) 回到鄉(xiang) 鎮工作的時候，將會(hui) 迎來更廣闊的發展天地。”張開貴信心滿滿。