3月14日，國家醫保局印發了《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），並將於(yu) 5月1日施行。《辦法》是加強醫保基金監管的又一重要舉(ju) 措。3月15日，國家醫保局對《辦法》進行了解讀。

　　醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”，但是，醫保基金使用主體(ti) 多、鏈條長、風險點多、監管難度大。以醫保基金使用主體(ti) 為(wei) 例，至少包括四大類：醫保行政部門、醫保經辦機構、定點醫藥機構以及參保人。因此，欺詐騙保問題持續高發、頻發，監管形勢比較嚴(yan) 峻。

　　日前發布的《醫保基金監管藍皮書(shu) 》顯示，2021年國家醫保局檢查了70.8萬(wan) 家定點醫藥機構，其中41.4萬(wan) 家因違法違規被處理，占被檢查機構的58.5%，追回資金234.18億(yi) 元。

　　隨著近些年醫保基金監管工作的推進，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為(wei) 得到了有效遏製，但基金監管總體(ti) 形勢依然嚴(yan) 峻，部分騙保行為(wei) 由台前轉入幕後，手段更隱蔽，造假更專(zhuan) 業(ye) ，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。

　　飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。2019年開始，國家醫保局就已開始組織飛行檢查。過去4年，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關(guan) 資金43.5億(yi) 元。

　　在取得成績的同時，曆年實踐也反映出現行飛行檢查製度在工作流程、權利義(yi) 務、問題處理等方麵還存在一些不足，不能充分滿足新形勢下的基金監管工作要求，製度保障力度有待加強。

　　此次出台的《辦法》共5章32條，聚焦飛行檢查啟動、檢查、處理3個(ge) 關(guan) 鍵環節，重點細化了飛行檢查適用範圍、明確了檢查要求、強化了對檢查行為(wei) 的監督管理等。

　　在國家醫保局提供的專(zhuan) 家解讀中，廣東(dong) 省佛山市醫療保障局基金監管科科長黎展貞表示，《辦法》規定組織實施飛行檢查的層級為(wei) 國家和省級醫療保障行政部門。被檢查對象範圍為(wei) 醫保定點機構、醫保經辦機構、承辦醫保業(ye) 務的其他機構等。

　　國家醫保局表示，《辦法》進一步規範了飛行檢查行為(wei) ，強化了飛行檢查工作機製，有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門聯動緊密、檢查結果權威、打擊力度大、震懾作用強等特點。

　　在現行的醫保基金監管方式中，飛行檢查側(ce) 重於(yu) 點、專(zhuan) 項整治側(ce) 重於(yu) 線、日常監管側(ce) 重於(yu) 麵。國家醫保局在解讀時指出，出台《辦法》是構建醫保基金監管體(ti) 係的首要關(guan) 口和關(guan) 鍵一環。

　　黎展貞解釋說，《辦法》規定，飛行檢查組應當由執法人員和熟悉相關(guan) 專(zhuan) 業(ye) 的其他人員組成，明確“雙隨機、一公開”檢查機製和針對舉(ju) 報投訴、智能監控、媒體(ti) 曝光等情形的突擊檢查形式。

　　《辦法》規定，被檢地醫療保障行政部門應當配合做好飛行檢查有關(guan) 工作，及時提供真實、完整、準確的政策文件、數據信息等有關(guan) 材料，根據檢查需要，可派行政執法、醫保稽核人員配合現場檢查工作。

　　國家醫保局指出，《辦法》進一步擴大了啟動檢查的情形和形式，確保飛行檢查能夠精準、快速、徹底撕開“問題口子”，實現“點上開花”，既發揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用，又通過及時揭露普遍性、典型性、苗頭性、領域性等問題，促進基金監管工作的“點線麵”結合，有效推動構建全方位、多層次、立體(ti) 化的基金監管體(ti) 係，從(cong) 而不斷提高基金使用效率，切實維護醫保基金安全。

　　黎展貞表示，值得注意的是，為(wei) 了加強飛行檢查後續處理效果，《辦法》強調組織飛行檢查的醫療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫療保障行政部門工作的綜合評價(jia) 體(ti) 係，並對飛行檢查結果處理情況進行督導，適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。 並要求針對飛行檢查中發現的區域性、普遍性或者長期存在、比較突出的問題，可以約談被檢查對象和相關(guan) 醫療保障部門負責人。

　　由於(yu) 飛行檢查時間短、檢查麵廣、涉及醫療服務項目多且數據龐大，難免會(hui) 出現事實尚不夠清楚、證據尚不夠確鑿充分，或者檢查結果有誤等情形。黎展貞解釋說，被檢地醫療保障部門在後續處理中應實事求是，依法執法、認真核查梳理，如發現飛行檢查結果有誤，不應納入行政處罰或協議處理範圍。另外，《辦法》也規定了被檢地醫療保障行政部門的處理結果與(yu) 移交的檢查結果存在較大差異的，應當作出書(shu) 麵解釋。

　　中青報·中青網記者 劉昶榮 來源：中國青年報