人們(men) 通常所說的“無痛分娩”，醫學上稱為(wei) “分娩鎮痛”，不少體(ti) 驗過分娩鎮痛的孕產(chan) 婦稱之為(wei) “產(chan) 婦之光”。簡單來說，分娩鎮痛就是通過鎮痛技術降低產(chan) 婦在分娩過程中的疼痛，減少產(chan) 婦分娩時的恐懼和產(chan) 後疲倦，降低剖宮產(chan) 率，實現“無痛”生娃。

　　在國家衛健委的大力支持下，我國分娩鎮痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。雖然已經取得很大進步，但仍隻有少數孕產(chan) 婦能享受到分娩鎮痛技術。

　　為(wei) 什麽(me) 分娩鎮痛使用率這麽(me) 低？其中一個(ge) 重要原因是——許多人對無痛分娩的認識存在諸多誤區。目前，分娩鎮痛的主要方法有吸入鎮痛、非藥物性鎮痛、椎管內(nei) 鎮痛、全身阿片類藥物鎮痛等。在這些鎮痛方法中，椎管內(nei) 鎮痛被公認為(wei) 是分娩鎮痛的“金標準”，臨(lin) 床上使用得最廣泛，也是本文討論的前提條件。

　　誤區一：無痛分娩會(hui) 影響胎兒(er) 智力

　　無痛分娩會(hui) 不會(hui) 影響胎兒(er) 的智力和健康？想知道這個(ge) 問題的答案，要了解無痛分娩具體(ti) 是如何操作的——麻醉藥物通過導管注入產(chan) 婦腰椎的椎管內(nei) ，阻斷神經傳(chuan) 導，從(cong) 而解除分娩疼痛。因此，麻醉藥不進入母體(ti) 血液循環，不會(hui) 通過胎盤或通過乳汁分泌，胎兒(er) 沒有機會(hui) 接觸麻醉藥，也就不會(hui) 因此影響智力和健康。

　　如果不做無痛分娩，長時間劇烈疼痛會(hui) 使產(chan) 婦體(ti) 內(nei) 兒(er) 茶酚胺類物質增多，導致血壓升高、心率加快，會(hui) 增加胎兒(er) 缺氧和酸中毒的風險。

　　誤區二：無痛分娩會(hui) 落下腰痛

　　很多產(chan) 婦在產(chan) 後都有腰痛的問題，分娩鎮痛往往就成了“背鍋俠(xia) ”。其實，產(chan) 後腰痛的原因有很多——

　　孕期子宮體(ti) 積增大，子宮重量逐漸增加並長期壓迫骨盆底部，易引起腰痛；

　　孕婦在孕期鈣流失增多，加上血液稀釋等原因，常發生生理性低鈣或骨質減少，可能導致腰痛；

　　產(chan) 後帶娃很辛苦，如果產(chan) 婦經常久站、久蹲或采取不正確的姿勢喂奶、換尿布，易造成腰肌勞損，也會(hui) 導致腰痛；

　　有的產(chan) 婦惡露排出不暢，宮腔血液淤積也易引起腰痛；

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　　事實上，產(chan) 後腰痛絕大多數是由於(yu) 肌肉或其他軟組織問題引起的，和分娩鎮痛沒有因果關(guan) 係。一般來說，幾個(ge) 月後產(chan) 後腰痛會(hui) 自行緩解，如果持續存在或疼痛比較嚴(yan) 重，建議到正規醫院，試試產(chan) 後手法康複、神經肌肉電刺激療法、運動療法等。

　　誤區三：無痛分娩比剖宮產(chan) 的副作用大

　　分娩鎮痛可以減少不必要的剖宮產(chan) ，提高順產(chan) 的比例。順產(chan) 是一個(ge) 正常、健康的生理過程，在自然分娩的過程中，子宮有規律的收縮能使胎兒(er) 肺髒得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒(er) 肺成熟，有利於(yu) 寶寶出生後迅速建立正常的呼吸，減少寶寶的呼吸係統問題。

　　此外，順產(chan) 還能促進產(chan) 後惡露排出、子宮複原，減少產(chan) 後出血，產(chan) 後恢複得更快。順產(chan) 後產(chan) 婦泌乳時間會(hui) 比剖宮產(chan) 提早近10小時，可以讓寶寶更早地喝到母乳。

　　如果因為(wei) 怕痛去做不必要的剖宮產(chan) ，產(chan) 婦體(ti) 內(nei) 催產(chan) 素產(chan) 生相對較慢，加上剖宮產(chan) 對子宮肌層的離斷，可能造成術中及術後大出血，寶寶出生後抵抗力稍弱，產(chan) 婦恢複較慢。剖宮產(chan) 也會(hui) 增加子宮憩室、月經淋漓不淨、再次懷孕時凶險性前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂的風險。

　　誤區四：無痛分娩技術還不成熟

　　早在160多年前，英國維多利亞(ya) 女王就嚐試了分娩鎮痛。硬膜外鎮痛的誕生更是開啟了分娩鎮痛的新紀元。分娩鎮痛是一項成熟的技術，是每一個(ge) 麻醉醫生必須熟練掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量實踐的反複驗證。目前，在美國以及大多數歐洲國家分娩鎮痛普及率已超過85%。

　　誤區五：無痛分娩會(hui) 延長產(chan) 程時間

　　很多孕產(chan) 婦擔心分娩鎮痛會(hui) 影響產(chan) 程。最新的國內(nei) 專(zhuan) 家共識和美國婦產(chan) 科醫師學會(hui) 認為(wei) ：硬膜外分娩鎮痛對第一產(chan) 程沒有影響，第二產(chan) 程可能會(hui) 有輕微延長，大約延長十幾分鍾。這種延長對新生兒(er) 結局沒有影響。隨著分娩鎮痛局麻藥使用濃度的降低，這種影響更是微乎其微。分娩鎮痛隻阻滯感覺神經，不阻滯運動神經，也就是說，產(chan) 婦在感覺不到疼痛的同時，子宮收縮也是存在的。產(chan) 婦在鎮痛狀態下，盆底肌肉鬆弛，有利於(yu) 胎頭下降和宮口開大。

　　誤區六：打了無痛可以一點都不痛

　　不同的人對疼痛的感受和耐受能力不一樣。為(wei) 了避免麻醉藥的毒性作用，盡量不影響產(chan) 婦的活動，麻醉醫生一般會(hui) 使用較低濃度的劑量，讓產(chan) 婦疼痛減輕的同時又能感受到宮縮，所以有些產(chan) 婦還可能感受到輕微的疼痛。當然，一旦鎮痛效果減弱，麻醉醫生會(hui) 隨時調整麻醉藥的藥量，讓產(chan) 婦享受到最佳的分娩體(ti) 驗。

　　誤區七：無痛分娩想打就能打

　　絕大多數產(chan) 婦都可以進行分娩鎮痛，但並不是所有的都可以。這需要產(chan) 科醫生和麻醉醫師進行評估，產(chan) 婦能夠正常順產(chan) ，並且沒有椎管內(nei) 麻醉禁忌證(如凝血功能異常、對麻醉藥過敏、顱內(nei) 高壓、嚴(yan) 重的脊柱畸形等)，才可以進行分娩鎮痛。

　　誤區八：無痛分娩費用很高

　　不同地區的分娩鎮痛費用不一。以上海某三甲醫院為(wei) 例，一次分娩鎮痛的費用在2500元左右，遠低於(yu) 剖宮產(chan) ，順產(chan) 的住院時間和費用也遠低於(yu) 剖宮產(chan) 。

　　中國全麵推進分娩鎮痛工作以來，目前已有國內(nei) 20多個(ge) 城市陸續出台分娩鎮痛專(zhuan) 項收費標準，部分地區已將其納入醫保，很大程度地減少孕產(chan) 婦家庭的經濟負擔。

　　誤區九：無痛分娩後不能進食

　　既往對於(yu) 順產(chan) 分娩過程中是否需要禁食有一些爭(zheng) 議。不過，最新的專(zhuan) 家共識認為(wei) ，無論是否進行分娩鎮痛，進入產(chan) 程後都應該避免固體(ti) 飲食。但是分娩過程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液體(ti) 飲料，如清水、運動飲料、果汁和熱巧克力等，其中等滲飲料(即飲料的電解質含量和人體(ti) 體(ti) 液的滲透壓相近，既不過高也不過低)優(you) 於(yu) 純水。

　　誤區十：剖宮產(chan) 後再次懷孕不能做無痛分娩

　　很多經曆過剖宮產(chan) 術後疼痛折磨的孕產(chan) 婦想要選擇無痛自然分娩。國際產(chan) 科學界從(cong) 上世紀70年代末就開始嚐試剖宮產(chan) 後陰道試產(chan) (TOLAC)，效果很不錯。目前TOLAC正在安全、穩步地推廣，但是孕婦能不能進行TOLAC，須由產(chan) 科醫生充分評估才行。

　　分娩之痛並非天經地義(yi) ，為(wei) 產(chan) 婦減輕痛苦，既是對生命個(ge) 體(ti) 的尊重，也是一種生育文明的體(ti) 現。在國家高度重視、醫護積極配合、家庭破除誤區的基礎上，相信我國的分娩鎮痛率將得到大幅提高，讓越來越多的產(chan) 婦在舒適的狀態中迎接新生命的到來。

　　(作者為(wei) 複旦大學附屬婦產(chan) 科醫院麻醉科主治醫師)

　　張 樂(le)

　　張 樂(le)