中新網1月10日電 據中國政府網消息，近期，有醫生反映，按病組(DRG)付費改革後醫院擔心虧(kui) 損，不敢收治病情複雜的病人；還有網民稱親(qin) 屬住院不滿15天，被多家醫院以“醫療費用已經超過DRG報銷的上限”為(wei) 由強製要求轉院。國家醫保局對此回應，在實際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高“限額”，損害醫務人員收入和參保人就醫權益。相關(guan) 情況請及時與(yu) 醫保部門反映，各地醫保部門將按規定及時處理。

　　國家醫保局表示，深化醫保支付方式改革是黨(dang) 中央、國務院作出的重要決(jue) 策部署，也是醫療保障製度自身發展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。2019年起，國家醫保局開展按病組(DRG)和按病種分值付費(DIP)試點，推進以按病種付費為(wei) 主的多元複合支付方式工作。DRG是根據診斷的不同、治療手段的不同和病人特征的不同，將每個(ge) 住院病例對應進入不同的診斷相關(guan) 組，使複雜的醫療行為(wei) 可比較、可評價(jia) 。按病種分值付費(DIP)是利用大數據優(you) 勢，歸集一定區域範圍內(nei) 全樣本病例數據，通過對“疾病診斷”與(yu) “治療方式”進行組合，窮舉(ju) 形成DIP病種，並選取覆蓋絕大多數病例的DIP病種成為(wei) 核心病種，確定病種的付費標準。DRG/DIP都是按病種付費的具體(ti) 形式，與(yu) 傳(chuan) 統單病種付費相比，能夠明顯擴大覆蓋的病種範圍，提升管理精細度，並有效控製基金風險。在DRG/DIP試點工作中，形成了一套技術規範、分組方案和經辦規程，各地不斷完善核心要素調整、績效評價(jia) 、爭(zheng) 議處理、總額預算管理等各項機製。同時，隨著醫保信息業(ye) 務各項編碼貫標落地，各試點地區醫保結算清單及有關(guan) 數據報送質量顯著提升。

　　DRG/DIP改革在用實用好參保人“保命錢”方麵持續發力，醫保杠杆作用顯現，在引導醫保、醫療、醫藥協同發展方麵邁出了關(guan) 鍵一步。實際付費地區個(ge) 人負擔水平普遍降低，基層病種同城同病同價(jia) 使群眾(zhong) 就醫便捷性有所改善。醫保部門使用科學的管理工具，引導醫療機構提高了病案質量，加強了臨(lin) 床路徑管理。在實際工作中，部分醫療機構管理較粗放，直接將病種平均費用當做最高“限額”，損害醫務人員收入和參保人就醫權益。相關(guan) 情況請及時與(yu) 醫保部門反映，各地醫保部門將按規定及時處理。

　　下一步，國家醫保局將按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，完善核心要素管理與(yu) 調整機製，健全績效管理與(yu) 運行監測機製，形成多方參與(yu) 的評價(jia) 與(yu) 爭(zheng) 議處理機製，建立相關(guan) 改革的協同推進機製。突出病組(病種)、權重(分值)和係數三個(ge) 核心要素，使分組更加貼近臨(lin) 床需求及地方實際，使權重(分值)更加體(ti) 現醫務人員勞動價(jia) 值，通過係數管理，促進醫療服務下沉，大幅提高醫療服務資源和醫保基金使用績效。