調查動機

　　近日，某醫院麵向兒(er) 童的精神科門診深夜排隊的新聞在網上引發廣泛關(guan) 注：“小小年紀怎麽(me) 得了抑鬱症”“我們(men) 的孩子怎麽(me) 了”……青少年心理健康問題再次成為(wei) 熱議話題。

　　今年世界精神衛生日全國宣傳(chuan) 主題為(wei) “促進兒(er) 童心理健康，共同守護美好未來”。兒(er) 童青少年的健康成長，事關(guan) 全民健康、社會(hui) 穩定和家庭幸福。但有調查數據顯示，我國近25%的青少年表示感到輕度或嚴(yan) 重抑鬱，至少3000萬(wan) 名17歲以下的兒(er) 童青少年麵臨(lin) 情緒或行為(wei) 問題。兒(er) 童青少年心理行為(wei) 問題發生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為(wei) 關(guan) 係國家和民族未來的重要公共衛生問題。

　　麵對這一現狀，家庭、學校、醫療機構和社會(hui) 該如何共同發力，為(wei) 兒(er) 童青少年構築起防護屏障？記者對此進行了采訪。

　　候診室內(nei) ，熙熙攘攘。有的孩子安靜地坐在椅子上不說話，有的大喊著“救命”，想要跑出醫院，還有的被爸媽抱在懷裏，滿眼期待地望向診室。從(cong) 診室走出來後，有的父母蹲在門口大哭，有的拽著孩子趕緊離開，還有的俯下身緊緊抱著孩子。

　　這是《法治日報》記者近日走訪北京多家醫院的兒(er) 童精神科時看到的一幕。記者注意到，不少表現出焦慮、抑鬱、強迫等情緒問題的患兒(er) ，考試分數波動大、同學關(guan) 係不和諧等都是他們(men) 傾(qing) 訴的重點。

　　中國科學院心理研究所發布的《中國國民心理健康發展報告(2019-2020)》顯示，2020年，我國青少年抑鬱檢出率為(wei) 24.6%，其中重度抑鬱為(wei) 7.4%。人民日報健康客戶端、抑鬱研究所等聯合發布的《2022國民抑鬱症藍皮書(shu) 》也指出，抑鬱症發病群體(ti) 呈年輕化趨勢，青少年抑鬱症患病率為(wei) 15%至20%；在抑鬱症患者群體(ti) 中，50%為(wei) 在校學生，其中41%曾因抑鬱休學。

　　多名醫生告訴記者，我國未成年人精神專(zhuan) 科和綜合醫院心理科門診人數正逐年遞增，呈顯著上升趨勢。其中以情緒問題為(wei) 主訴來就診的患者比例也逐年增加，成為(wei) 兒(er) 童心理科就診的主要人群之一。

　　兒(er) 童青少年心理健康問題為(wei) 何變多？應該如何及早發現、有效幹預？

　　“在馬路上走的時候，常常希望被車撞死”

　　“我在馬路上走的時候，常常希望被車撞死。”在北京一家醫院的心理科候診室，正在等待複查的小鹿悄悄對記者說。

　　小鹿正在讀初中一年級，因厭學、沉迷網絡遊戲，已經半個(ge) 學期沒有去上學了。“記性差、學習(xi) 效率低”“成績差，爸媽不滿意”“學校生活太枯燥，不開心”……一係列負麵情緒縈繞在小鹿的腦海裏。她越來越不願意去學校，把自己關(guan) 在房間裏通宵玩網絡遊戲，白天拉上窗簾睡覺。父母說服她來心理科就診，醫生診斷她為(wei) “抑鬱症”。

　　“我們(men) 經常會(hui) 碰到兒(er) 童青少年患者，這一人群的患病比例這幾年在逐漸升高。”這家醫院心理科的主治醫師告訴記者，他目前接診過最小的孩子才4歲，有一次被幼兒(er) 園老師批評後突然情緒崩潰了，哭著回家後反複說是自己不好，此後變得非常膽小也不願意再和其他小朋友交往。

　　相比於(yu) 成年人，兒(er) 童青少年的心理問題症狀更加隱秘，最先被注意到的也許不是孩子的情緒異常，而是軀體(ti) 不適。一些出現心理問題的孩子會(hui) 表現出各種疼痛，如頭疼、牙疼、眼睛疼、肚子疼以及惡心、嘔吐、心慌、發熱等，但是做各種檢查卻查不出問題。

　　這名主治醫師曾接診過一個(ge) 10歲的孩子，頻繁頭疼卻沒有查出器質性問題，後來在診療過程中孩子告訴他，隻要自己頭疼，爸爸媽媽就會(hui) 更關(guan) 心自己，也不用學習(xi) 了。“頭疼是這個(ge) 孩子在不完全理解什麽(me) 是焦慮、抑鬱情緒時，下意識通過疾病作出的表達。”

　　浙江大學醫學院附屬兒(er) 童醫院心理科心理治療師陳紋告訴記者，全生命周期都可能發生心理問題，隻是不同年齡段的表達方式不一樣。孩子的語言能力遠沒有成年人那麽(me) 發達，就算語言能力跟上了，思維層次也不如成年人，在成長的早期，小朋友不太能夠清楚地表達自己的情緒，可能需要大人幫他講出來，他才會(hui) 明白“哦，原來這種感覺就叫做生氣”。

　　有些孩子出現心理問題後會(hui) 發生自傷(shang) 行為(wei) 。一項同濟大學附屬同濟醫院的回顧性分析顯示，2016年至2018年急診科收治的217例自殺患者中，未成年人達15.2%。有業(ye) 內(nei) 人士透露，急診科收治自殺、自傷(shang) 的未成年人，年齡中位數僅(jin) 13歲6個(ge) 月，有的使用利器，更多的是吞服大量藥物；也有一些和家長、同學發生爭(zheng) 執，一時想不通直接采取極端行為(wei) 的。

　　上海市精神衛生中心臨(lin) 床一科副主任醫師王曉良介紹，抑鬱是青少年最常見的情緒障礙，還有雙相情感障礙、焦慮障礙、強迫障礙、多動與(yu) 注意缺陷障礙和衝(chong) 動控製障礙等。在初中生、高中生人群中多見雙相情感障礙，表現為(wei) 抑鬱加躁狂更迭的情緒，有時候會(hui) 沉默不語，有時候會(hui) 在特定的環境下因周圍人過激的言語，突然產(chan) 生衝(chong) 動的自殺行為(wei) ，也有一些人會(hui) 認為(wei) 表達“我要去死了”是一種姿態。“青少年存在心理問題並不可怕，可怕的是周圍的人沒有意識到他們(men) 的心理問題。”

　　“孩子反複身體(ti) 不適，可能是家庭‘病’了”

　　公開數據顯示，近年來，我國未成年人精神專(zhuan) 科和綜合醫院心理科門診人數逐年遞增，呈顯著上升趨勢。以上海市精神衛生中心統計數據為(wei) 例，2006年該院兒(er) 童精神科門診量為(wei) 2.6萬(wan) 餘(yu) 人，2020年達到5萬(wan) 餘(yu) 人。

　　精神科副主任醫師、知名家庭治療師陳發展長期致力於(yu) 青少年心理問題的家庭幹預，他發現青少年患者群體(ti) 發生自我傷(shang) 害的比例較5年前有了明顯增長。5年前，他接診的孩子出現心理健康問題主要表現在情緒方麵，如焦慮、情緒不穩定、抑鬱，而如今越來越多的孩子表現在行為(wei) 方麵，青少年出現自我傷(shang) 害的比例逐步升高。

　　陳發展指出，青少年可能正在被一種不常被認識的精神疾病“邊緣型人格障礙”所困擾。這是一種發病率很高，卻很少被正確認識的精神疾病，很多患者被誤診和漏診，從(cong) 而延誤治療或被過度治療。讓家庭深陷情緒的漩渦，無法自拔。

　　“兒(er) 童反複身體(ti) 不適，可能是家庭‘病’了。”陳發展認為(wei) ，兒(er) 童心理健康發展的關(guan) 鍵是家庭。家庭的良性互動塑造孩子的安全感和獨立感，形成兒(er) 童健康發展的心理自我；家庭可以抵禦外來壓力，保護孩子避免壓力性事件或減輕應激反應。如果一個(ge) 孩子出現了心身症狀，則說明家庭沒能塑造出孩子的健康自我，或者抵禦外界壓力的保護性不足。也就是說，兒(er) 童的心身症狀常常提示家庭“病”了。家庭運轉不良時容易“生病”，而家庭的“病”常常會(hui) 反映在孩子身上。

　　陳發展提出，兒(er) 童的神經係統和心理功能發育尚不完善，感知到的心理壓力經過不成熟的心理功能作用於(yu) 神經中樞、免疫及內(nei) 分泌係統，可轉換成生理指征，產(chan) 生軀體(ti) 功能的損害。兒(er) 童在遭遇心理壓力時，會(hui) 導致自主神經過度激活，腎上腺素、腎上腺皮質激素和抗利尿素的分泌增加，引起心跳加快、呼吸急促、胃腸道蠕動減弱、血管收縮、血壓升高等一係列變化。如果反應強度過大或持續時間過長，身體(ti) 機能會(hui) 發生相應的病變，從(cong) 而產(chan) 生心身症狀。

　　采訪中，有不少業(ye) 內(nei) 人士告訴記者，精神心理問題是生物、社會(hui) 、心理因素綜合作用的結果。而包括家庭、學校和孩子個(ge) 人在內(nei) ，對心理健康缺乏科學認識，是導致心理問題發展成為(wei) 心理疾病的重要原因，也是當下亟待解決(jue) 的問題。

　　今年10月10日，在由上海市衛生健康委員會(hui) 主辦的“2023年世界精神衛生日”線上線下主題宣傳(chuan) 活動中，上海市精神衛生中心(國家精神疾病醫學中心)、上海市疾病預防控製精神衛生分中心透露了一組數據：流行病學調查顯示，我國6歲至16歲學校人群中，精神障礙的患病率是17.5%，但得到合適診斷和治療的青少年比例不到20%，社會(hui) 交往、生活方式、飲食睡眠、活動空間不足、學習(xi) 壓力過大等都是造成青少年精神障礙的重要原因。

　　北京回龍觀醫院臨(lin) 床心理科主任劉華清教授介紹說，兒(er) 童青少年時期是比較特殊的時期，心理發展很容易受到外界環境的影響，常見的有自卑、厭學、強迫、抑鬱以及過度使用網絡等。成年時期的很多精神及心理問題都源於(yu) 兒(er) 童青少年時期，若早發現、早診斷、早治療，有利於(yu) 給孩子樹立健全人格，培養(yang) 良好習(xi) 慣，後期才可能會(hui) 有比較好的社會(hui) 適應能力。

　　“除了現在報道比較多的兒(er) 童孤獨症，還有兒(er) 童抑鬱症、多動症、分離焦慮等。我們(men) 現在普遍感覺兒(er) 童心理健康問題的發生率比以前有所提高，重性的心理疾病、精神問題多發了。”劉華清說，過去，孩子們(men) 大多數的活動都在戶外，在大自然裏遊戲、玩耍，和人的接觸是麵對麵的。在互聯網時代，大多數孩子都是待在家裏玩手機、上網，缺少了和外界、大自然的真實接觸，也缺少了豐(feng) 富多彩的體(ti) 育活動。

　　中國心理學會(hui) 注冊(ce) 心理師、國家二級心理谘詢師劉俊娉認為(wei) ，如果家長缺乏對心理疾病的基本認識，可能會(hui) 對孩子產(chan) 生誤解。比如對學習(xi) 有障礙的孩子，他們(men) 有的是閱讀障礙、有的是書(shu) 寫(xie) 障礙、有的是數學方麵的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動障礙和品行障礙等。如果家長不知道學習(xi) 障礙，就可能會(hui) 認為(wei) 孩子不專(zhuan) 心、粗心，學習(xi) 不用功，從(cong) 而訓斥孩子甚至懲罰孩子。這樣不僅(jin) 錯失了診斷和治療的重要時機，而且還會(hui) 讓孩子承受額外的壓力，破壞親(qin) 子關(guan) 係，不利於(yu) 孩子的心理健康。

　　“要盡量營造溫馨、和諧的家庭環境”

　　應該如何預防或減少兒(er) 童青少年心理健康問題的出現？

　　多位受訪的業(ye) 內(nei) 人士提出，需要家庭、學校、社會(hui) 多方麵努力，要注重“內(nei) 外兼修”。有關(guan) 部門應繼續紮實推進“雙減”，減輕兒(er) 童青少年的學業(ye) 負擔，緩解其心理壓力；學校應更重視心理健康課程，加強心理疏導工作，科學合理安排課間休息和文體(ti) 活動；家長則應樹立綜合成長觀，以長遠眼光培養(yang) 孩子可持續發展能力，少一些“雞娃”，多一些陪伴。

　　上述北京某醫院心理科主治醫師建議，從(cong) 家庭的角度來說，家長要盡量營造溫馨、和諧的家庭環境，改變不良的教育方式，避免打罵、諷刺、挖苦，多溝通、開導、鼓勵，幫助孩子樹立自信心，同時多關(guan) 注孩子的感受和情緒，嚐試站在他們(men) 的角度思考問題。

　　“對於(yu) 學校來說，老師除了關(guan) 心兒(er) 童青少年的學習(xi) 外，還要多關(guan) 心他們(men) 的人際交往情況，及時發現隱患。對待孩子要有耐心，不要動不動批評、指責甚至打孩子。要定期對兒(er) 童青少年、家長開展心理健康講座，有助於(yu) 早期識別和幹預心理問題。”這名主治醫師說。

　　王曉良也認為(wei) ，在學校，麵向家長和孩子開設的心理講座很有必要，如果學校的心理老師能發現和及時介入一些有情緒障礙的孩子，加強與(yu) 他們(men) 的溝通，有時候也能起到很好的作用，可以減少抑鬱症或其他精神障礙性疾病的發生率。學校也可以考慮通過心理量表的評估，作為(wei) 一種篩查手段，對特定人群開展幹預和有效的引導。

　　一位長期關(guan) 注該領域的業(ye) 內(nei) 人士建議，從(cong) 社會(hui) 層麵來看，應該鼓勵二級以上醫院開設青少年心理健康專(zhuan) 科，配備精神專(zhuan) 業(ye) 醫師，力爭(zheng) 各省每10萬(wan) 人平均有2名至3名專(zhuan) 門服務未成年人的精神科醫生。同時，持續加大公共醫療供給，通過高校培養(yang) 、在職培訓、繼續教育等，擴大培養(yang) 兒(er) 童青少年心理健康專(zhuan) 業(ye) 人才並建立相適應的人事薪酬製度。此外，還應對全國中小學教師開展心理健康教育培訓並考核，增強教師關(guan) 注學生心理健康的意識。

　　采訪中，也有一些家長提出疑問：當孩子出現心理健康問題後，究竟是去醫院精神科門診還是向心理谘詢機構求助？

　　對此，有醫生解釋道：我國綜合醫院的精神科門診，多稱之為(wei) “心理門診”或者“心身科門診”，他們(men) 和精神專(zhuan) 科醫院的心理門診一起，承擔著治療不具有精神病性症狀(即沒有幻覺、妄想)或者社會(hui) 功能受損不嚴(yan) 重、有主動求治需求的患者的重任；而專(zhuan) 科醫院的精神科門診，主要麵對的是具有嚴(yan) 重精神障礙、社會(hui) 功能嚴(yan) 重受損和不能認知到自我患病的個(ge) 體(ti) 。

　　簡單而言，如果個(ge) 體(ti) 出現精神心理問題，建議先去精神科或者心理科相關(guan) 門診就診。若明確是達到精神心理障礙的程度，則遵照醫囑係統治療，合適的時候配合心理谘詢。如果明確沒有達到精神心理障礙的標準，則可在心理谘詢師處尋求進一步幫助。（記者 文麗(li) 娟 實習(xi) 生 畢冉）