懷孕難或因太胖了，迎“好孕”先減肥【我國成年人超重以及肥胖的比例已超過50%，但是肥胖對生殖內(nei) 分泌係統的影響往往被人忽視，專(zhuan) 家提醒——】

　　“肥胖已成為(wei) 影響我國居民健康的重要公共衛生問題之一。”在今年全國兩(liang) 會(hui) 上，全國政協委員、北京小湯山醫院綜合內(nei) 科副主任王一書(shu) 建議，把超重和肥胖防治作為(wei) 健康管理重要內(nei) 容，對肥胖人群進行多學科診療。而《中國居民膳食(2022版)》公布的數據顯示，我國成年人超重以及肥胖的比例已超過50%，尤其腹部肥胖比例較大。肥胖可導致多種疾病，機體(ti) 內(nei) 分泌和代謝出現異常，而內(nei) 分泌改變可以影響人體(ti) 多個(ge) 係統，包括生殖係統。

　　近日，中信湘雅生殖與(yu) 遺傳(chuan) 專(zhuan) 科醫院副院長、生殖中心主任龔斐接受媒體(ti) 采訪，呼籲大家關(guan) 注肥胖對生殖健康的不良影響，提醒備孕期女性避免肥胖可能帶來的不孕問題。

　　數據 女性BMI超過29，BMI每增加1，受孕率下降4%

　　從(cong) 1999年世界衛生組織宣布肥胖是一種疾病，到如今肥胖已成為(wei) 世界性四大醫學社會(hui) 問題之一。眾(zhong) 所周知，肥胖容易引發多種慢性疾病，如代謝綜合征、高血壓、Ⅱ型糖尿病、冠心病等，但是肥胖對生殖內(nei) 分泌係統的影響往往被忽視。

　　“女性BMI超過29時，BMI每增加1，受孕率下降4%。其中‘向心性’肥胖女性的生殖功能更易受到影響。”龔斐解釋，由於(yu) 肥胖，脂肪細胞來源的激素和細胞因子增多，不但影響以脂肪形式進行的能量儲(chu) 存及釋放，還降低非脂肪組織對胰島素的敏感性。所以，肥胖容易導致胰島素抵抗和高胰島素血症，尤其是腹型肥胖，進一步可影響卵泡的生長發育和子宮內(nei) 膜的發育，導致不孕。

　　相關(guan) 資料表明，肥胖對女性的月經周期及排卵功能存在諸多不良影響，可能導致女性內(nei) 分泌異常、代謝紊亂(luan) ，直接或間接損害卵巢功能， 影響卵子發育、胚胎質量以及子宮內(nei) 膜容受性，導致生育力下降，增加流產(chan) 概率。

　　“我接診過一對夫妻，術前檢查男方未見明顯異常，女方隻有31歲但月經不規律，體(ti) 重指數28.03，其中一側(ce) 輸卵管堵塞，希望通過試管嬰兒(er) 助孕治療。”龔斐介紹，這對夫妻第一次助孕時，醫生建議女子減重，女子要求盡早接受治療。可是她促排卵16天，最終獲卵兩(liang) 個(ge) ，且卵子質量不行，沒有胚胎能夠移植。第二次治療前，她成功減重8公斤。第二次治療非常順利，同樣促排卵16天，這次她獲得了18個(ge) 卵子，並且形成了11個(ge) 優(you) 質囊胚，移植後成功妊娠1個(ge) 胎兒(er) 。

　　需要提醒的是，肥胖不僅(jin) 容易引起女性不孕，對男性的生育能力也存在不良影響。這是因為(wei) 肥胖會(hui) 降低男性睾酮的分泌，從(cong) 而降低精子的數量和質量，導致少精子症、精子的活動力下降，還可能導致男性性欲減退、勃起障礙等。這些不良因素的共同作用，會(hui) 降低男性的生育能力。

　　釋疑1 女性患有多囊卵巢綜合征，治療後可以生育

　　多囊卵巢綜合征作為(wei) 最常見的內(nei) 分泌及代謝性疾病之一，會(hui) 對育齡期女性產(chan) 生很大影響，大概有5.6%育齡期女性會(hui) 受此疾病影響，而多囊卵巢綜合征和肥胖密切相關(guan) 。

　　多囊卵巢綜合征都會(hui) 造成肥胖嗎？龔斐解釋，“多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nei) 分泌疾病，臨(lin) 床上以雄激素過高的臨(lin) 床或生化表現、月經紊亂(luan) 、卵巢多囊樣改變為(wei) 特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖。”

　　研究顯示，肥胖的育齡婦女PCOS(多囊卵巢綜合征)發生率為(wei) 28.3%，非肥胖的育齡婦女PCOS發生率隻有5.5%。肥胖患者大多有IR(胰島素抵抗)的現象存在，而胰島素抵抗也是多囊卵巢綜合征患者常見的現象，它會(hui) 導致雄激素分泌過多，進而月經推遲甚至閉經，導致不孕。此外，多囊卵巢綜合征患者由於(yu) 雄激素水平升高抑製了性激素結合球蛋白的合成，致遊離睾酮和雌二醇增加，促使脂肪細胞生長。其中，雄激素還有抑製α腎上腺素能受體(ti) 的作用，能抵抗脂肪分解，導致脂肪積聚而肥胖。因此，肥胖與(yu) 多囊卵巢綜合征的生理機製關(guan) 係密切，兩(liang) 者之間有很大的相關(guan) 性，近50%的多囊卵巢綜合征患者會(hui) 出現肥胖且常呈腹部型肥胖。

　　“患有多囊卵巢綜合征，就百分百會(hui) 造成肥胖嗎？其實不是的。”龔斐進一步解釋，她們(men) 在門診中還會(hui) 遇到“瘦多囊”患者。“瘦多囊”主要是指體(ti) 型較瘦的女性患多囊卵巢綜合征，此類女性體(ti) 重多在正常值範圍內(nei) 或低於(yu) 正常體(ti) 重；在臨(lin) 床案例中，體(ti) 型較瘦女性患多囊卵巢綜合征時，體(ti) 內(nei) 雄激素水平不高、無水鈉瀦留情況，瘦多囊患者大多比較年輕。

　　不少女性認為(wei) ，多囊卵巢綜合征是一種比較“難纏”的女性生殖疾病，一旦患有多囊卵巢綜合征就沒辦法生育了。事實並非如此。

　　“多囊卵巢綜合征作為(wei) 一種臨(lin) 床常見的內(nei) 分泌異常、代謝綜合征，病因至今尚未明確，也意味著這個(ge) 病目前是無法治愈的。但可以通過治療使多囊卵巢綜合征症狀得到控製，就和高血壓、糖尿病一樣。”龔斐表示，多囊卵巢綜合征在不同生育年齡有不同的治療目的，青春期女性需要預防肥胖，同時調整月經周期，可以考慮一線的治療，采取飲食、運動控製體(ti) 重，口服藥物降低雄激素，口服短效避孕藥調整月經周期；育齡期女性在一線治療的同時，大部分患者還需借助促排卵治療或者試管嬰兒(er) 助孕治療才可獲得妊娠，妊娠後需要預防妊娠期糖尿病和巨大兒(er) 的產(chan) 生。

　　龔斐提醒，不論在哪個(ge) 年齡段，生活方式的管理、體(ti) 重的控製都是治療的基本要求，這也是多囊卵巢綜合征患者想要成功受孕的關(guan) 鍵要素之一。分娩後，也要強調多囊卵巢綜合征患者的月經管理和血糖管理，預防各種並發症。到圍絕經期，要預防心血管等疾病的可能性，還有血糖異常糖尿病的風險。此外，多囊卵巢綜合征患者由於(yu) 長期無排卵，造成內(nei) 膜異常，比如子宮內(nei) 膜增生、內(nei) 膜癌的風險也高於(yu) 正常人群，需要終身加以關(guan) 注。

　　釋疑2 並不是每個(ge) 不孕的人都要做試管嬰兒(er)

　　對於(yu) 眾(zhong) 多不孕不育家庭來說，輔助生殖技術是孕育新生命的希望。輔助生殖技術中的試管嬰兒(er) 技術正在被越來越多人接受。那麽(me) ，試管嬰兒(er) 技術是改變女性不孕的最後一道保障嗎？

　　“盡管不孕症人數增多的趨勢明顯，但並不是每個(ge) 不孕的人都要做試管嬰兒(er) 。”龔斐解釋，不孕症的治療包括以下幾步：孕育知識的普及；提倡健康的生活方式，如超重人群適當減輕體(ti) 重；監測排卵和指導夫妻同房；如果女方不排卵，需要誘導排卵。隻有當前麵這些方法都不奏效時，才會(hui) 建議患者采用輔助生殖技術。如果能夠及時采取措施，一般都能通過前幾個(ge) 方法成功懷孕。試管嬰兒(er) 技術是最後一個(ge) 選擇，這門技術應該使用得當，不能濫用。

　　“不可否認的是，試管嬰兒(er) 技術相較於(yu) 其他不孕症的治療方法，是目前成功率最高的。”龔斐說，對一些特定的患者，比如女性體(ti) 內(nei) 存在抗精子抗體(ti) ，采用試管嬰兒(er) 技術是最有效的治療方式。還有一些年齡偏大的不孕女性患者，做試管嬰兒(er) 也是一個(ge) 更好的選擇。

　　目前，臨(lin) 床上運用的試管嬰兒(er) 技術主要有三種：第一代試管嬰兒(er) 技術即體(ti) 外受精－胚胎移植，主要是針對女性因素不孕研究出來的輔助生殖技術；第二代試管嬰兒(er) 技術即卵母細胞胞漿內(nei) 單精子顯微注射，是在體(ti) 外受精-胚胎移植(IVF-ET)基礎上發展起來的顯微受精技術，主要是針對治療男性不孕症；第三代試管嬰兒(er) 技術也叫胚胎植入前遺傳(chuan) 學診斷，它與(yu) 第一代和第二代試管嬰兒(er) 技術不同的地方就是在胚胎放入子宮之前要對胚胎進行遺傳(chuan) 學診斷，最後選擇沒有染色體(ti) 異常或沒有遺傳(chuan) 疾病的胚胎放進女性子宮裏，實現優(you) 生優(you) 育的目的。

　　不同的試管嬰兒(er) 技術具有相應的適應症，每個(ge) 患者都需要個(ge) 體(ti) 化的診療，臨(lin) 床上采用哪一種試管嬰兒(er) 技術，醫生會(hui) 根據實際情況給予患者建議。“我們(men) 的目的是幫助不孕不育夫婦生育健康寶寶，技術的保證是一個(ge) 綜合性的，需要社會(hui) 各方麵的協助。現在，世界衛生組織強調受孕前健康保健的概念，這是輔助生殖技術的基礎。我們(men) 要把輔助生殖技術更好地應用起來，還是要綜合發展。”龔斐如是說。

　　建議 肥胖女性這樣科學減重

　　基於(yu) 肥胖對妊娠及胚胎移植產(chan) 生的不利影響，建議肥胖不孕患者在接受助孕治療前適當減重，以保證生育治療達到較好的效果，那麽(me) 問題來了，如何做到科學減重呢？

　　“管住嘴、邁開腿是減肥的兩(liang) 大法寶，通過改善飲食習(xi) 慣、進行運動的減重是治療肥胖不孕患者的一線治療方法。”龔斐表示。

　　有氧運動作為(wei) 最有效、副作用最小、最有利於(yu) 健康的減肥方法，可改善三羧酸循環中酶的表達和相關(guan) 脂肪氧化，還可改變線粒體(ti) 功能，提高卵子質量。長時間有氧運動可以加速脂肪的水解，促進脂肪的分解，還可以改善機體(ti) 的功能，提高機體(ti) 的免疫功能。

　　在堅持有氧運動減肥的同時，培養(yang) 良好的飲食習(xi) 慣也非常關(guan) 鍵。比如，放慢吃飯節奏，細嚼慢咽，建議每餐吃飯時間為(wei) 20至30分鍾；合理分配餐次，少量多餐，不吃零食， 加餐時選擇食用低糖水果和蔬菜，不建議減餐節食；盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的烹調方法， 遠離含脂肪較多的油炸食物，同時減少鹽的攝入，每日食鹽攝入量以5克為(wei) 宜；控製碳水化合物的品種及攝入量，建議多吃富含膳食纖維的全穀物、豆類及升糖指數低的水果、蔬菜，少吃或不吃精製碳水化合物；盡量選擇健康的植物油如橄欖油，減少動物脂肪攝入等；注重蛋白質的來源和量，建議以魚類和雞鴨鵝等禽類為(wei) 主，豬牛羊等畜肉適量，限製加工類肉，每天1個(ge) 雞蛋，一杯(250毫升)脫脂(低脂)牛奶；建議每天飲水2000毫升及以上，少量多次飲用白開水、茶水、礦泉水；戒酒或少飲酒。

　　值得注意的是，沒有一種食物可以提供人體(ti) 所有的必需營養(yang) 素，平衡膳食才是最健康的飲食模式。此外，要避免過度節食造成的減重速度過猛，科學減重應該是一個(ge) 循序漸進並持之以恒的過程。