【讀史劄記】

　　作者：周雲(yun) 逸（河北大學宋史研究中心研究員）

　　學界一般認為(wei) ，鴉片戰爭(zheng) 前，清代軍(jun) 隊中既沒有固定的軍(jun) 醫，又無經常的衛生設施，隻是臨(lin) 時應付，根本不能解決(jue) 軍(jun) 隊的醫療衛生問題。

　　事實上，在新軍(jun) 建立之前，清代軍(jun) 醫往往由太醫院派遣醫官充任。這些醫官有按製度規定隨軍(jun) 出征的，也有清帝彰顯殊恩臨(lin) 時派遣的。受各種條件限製，赴軍(jun) 醫官的治療效果因人而異，卻也並非毫無用處。赴軍(jun) 醫官在減少將士傷(shang) 亡、穩定軍(jun) 心、保障戰爭(zheng) 勝利等方麵的曆史作用，需客觀看待與(yu) 評價(jia) 。筆者利用清宮檔案等資料，對清代太醫赴軍(jun) 醫事的製度、類型、療效及作用進行簡要探討。

　　在努爾哈赤時期，已利用蒙醫隨軍(jun) 治療受傷(shang) 士兵。清朝統一後，邊疆不穩，戰亂(luan) 頻仍，太醫隨軍(jun) 出征成為(wei) 常例。清代太醫任錫庚《太醫院誌》記載了相關(guan) 製度的一些情況：“由禮部堂官選派太醫院官二員具題，馳驛前往，並遣兵部官一員，送至軍(jun) 前。”隨軍(jun) 太醫實行輪班製度。據清宮檔案記載，康熙二十四年（1685年），清廷因與(yu) 沙俄在黑龍江雅克薩地區開戰，從(cong) 京城派遣良醫二人前往，一年一更換，為(wei) 戰爭(zheng) 的最終勝利提供了較為(wei) 穩定的醫療支持。從(cong) 雍正十三年（1735年）二月二十二日開始，隨軍(jun) 太醫的輪換時間由原來的一年改為(wei) 二至三年。

　　隨軍(jun) 太醫的升遷也有一定的製度，按定例辦理：三年期滿更換回京，令該部將軍(jun) 出具考語保題，列為(wei) 一等，準其以應得之缺，不論雙單月，不入班次，即行補用。乾隆八年（1743年），在軍(jun) 營行走太醫院額外吏目陳催三年期滿，照例列為(wei) 一等，例應換回，但陳催具呈情願再留軍(jun) 營效力三年，得到批準。至乾隆十一年（1746年）期滿換班時，陳催又懇乞再留軍(jun) 營效力三年；乾隆十四年（1749年）期滿，將陳催列為(wei) 頭等，準其加一級隨帶。可見，對於(yu) 在軍(jun) 營出力甚多的醫官，朝廷是會(hui) 予以優(you) 待的。

　　隨軍(jun) 太醫享有一定待遇，“西陲案內(nei) ，醫生每名每百裏口內(nei) 給銀二錢，口外每百裏給銀三錢”（阿桂：《軍(jun) 需則例》）。在平定準噶爾與(yu) 平定回部的戰爭(zheng) 中，隨軍(jun) 醫官是根據隨軍(jun) 行程的遠近來發放俸祿的。清政府對陣亡的隨軍(jun) 太醫也予以撫恤。雍正七年（1729年）太醫院禦醫湯裔擔任隨軍(jun) 太醫官，他陣亡後，遵照七品州判例加贈布政司經曆，準蔭一子入國子監讀書(shu) ；按其加贈品級發放喪(sang) 葬費用及致祭銀兩(liang) ，遣官讀文致祭，由此彰顯對陣亡太醫的禮遇。

　　雖然軍(jun) 營有隨軍(jun) 醫官，但在將領病重時，仍需從(cong) 京城派遣醫生。因而在隨軍(jun) 常例之外，清代太醫也偶有奉詔臨(lin) 時入軍(jun) 療疾的。據清宮檔案記載，清代患病將領經赴軍(jun) 太醫診療，成功治愈或者病情好轉者不乏其人。征西將軍(jun) 祁裏德曾患病導致手腳浮腫，體(ti) 不能動，經雍正帝差遣太醫楊天申、赫孟福診治，不久即完全康複，行走騎馬毫無妨礙。乾隆年間禦醫鄧維翰奉詔入軍(jun) 治愈將軍(jun) 清葆的“傷(shang) 寒後脾胃失調之症”以及喀爾喀副將軍(jun) 車布登紮布的“卒中風痰襲於(yu) 經絡之症”，展現出比較高明的醫術。

　　清宮檔案記載的太醫“赴軍(jun) 醫事”有一類較為(wei) 特殊，即革職太醫被派往軍(jun) 營效力贖罪。乾隆元年（1736年），寧遠大將軍(jun) 查郎阿為(wei) 太醫院革職禦醫劉裕鐸奏請回京的奏折中，提到劉裕鐸於(yu) 雍正九年（1731年）奉旨前往巴爾庫爾軍(jun) 營效力贖罪，自到營以來，凡有差遣，不辭勞苦，滿漢患病官兵經其治愈者頗多，查郎阿因此奏請寬免劉裕鐸，準其回京。

　　治療效果的好壞直接關(guan) 係清代赴軍(jun) 太醫官職的升降。乾隆五十八年（1793年），大將軍(jun) 福康安於(yu) 前往廣西路上發病，初由太醫院院使張肇基診治，但因其醫術平常，診治無效，遂被解除職務，以示懲戒；後由禦醫屠景雲(yun) 治療，頗見效驗。屠景雲(yun) 在尚未回京銷差的情況下，即被補授太醫院左院判。

　　清帝下旨派遣醫官前，一般都需要先接到患病將領或其同僚的奏請，這一過程通常需要數日乃至更長時間；加之一些患病或受傷(shang) 將領不敢貿然請醫，往往錯失治療的最佳時機。清代交通尚不發達，太醫前往較遠的軍(jun) 營費時較長，不利於(yu) 重症、急症的診療，不乏趕到之前患者已亡故的情況。乾隆二十二年（1757年）七月，閩浙總督喀爾吉善患疽疾，無法辦理公務，乾隆帝獲悉後，即令喀爾吉善之子定敏，帶外科太醫一員馳驛前往診視，然而尚未到閩，喀爾吉善便已去世。因此，考慮到軍(jun) 營路途遙遠、路況複雜等現實製約因素，清帝有時不得不放棄從(cong) 京城派醫，而采取從(cong) 當地就近派醫、加急馳寄藥物等方式為(wei) 患者治療，以期能夠緩解其病情。

　　清王朝征伐頻繁，作戰範圍廣，作戰區域氣候與(yu) 地形複雜，作戰形式水陸兼備，沒有成熟完備的後勤保障是難以支撐的，因而派往軍(jun) 營的醫官作用十分重要。康熙二十年（1681年）八月，清軍(jun) 赴雲(yun) 南征討吳三桂，染疫將士頗多，康熙皇帝獲悉後，即令太醫胡養(yang) 龍、王元佐馳驛前往診治，取得較好療效，穩定了軍(jun) 隊戰鬥力。某些特殊情況下，清代太醫對擔負重任的高級將領的有效治療，對維護局勢穩定至關(guan) 重要。乾隆五十八年，清政府獲悉安南國國王阮光平病故，即降旨封其世子阮光纘為(wei) 安南國王。為(wei) 防止當地出現變亂(luan) ，乾隆帝命大將軍(jun) 福康安由四川取道湖南，日夜兼程趕赴廣西，密行體(ti) 察，隨時應對。然而福康安於(yu) 途中發病，難以支持，於(yu) 是乾隆帝即派禦醫屠景雲(yun) 前往診治，使福康安病情有所好轉，能夠妥善處置局麵，完成了使命。

　　客觀而言，長期接觸患病或者受傷(shang) 將士，促進了隨軍(jun) 太醫對軍(jun) 中常見疾病或傷(shang) 情的認知，從(cong) 而促進了治療技術和效果的提升。如清初曾在關(guan) 外發現青腿牙疳，以兩(liang) 腿腫脹發青、牙齒腐爛疼痛出血為(wei) 主要症狀。雍正年間北路隨軍(jun) 太醫陶起麟經過臨(lin) 床試驗發現，用馬腦治療此病的效果遠超馬乳，同時令患者兼服活絡流氣飲、加味二妙湯，外用砭法，即可使患者不數日而愈。陶起麟治療青腿牙疳的組合療法在軍(jun) 中逐漸沿襲成為(wei) 慣例。此外，不論是隨軍(jun) 出征還是臨(lin) 時赴軍(jun) 治療，太醫提供的醫療保障，對於(yu) 鼓舞士氣、贏得戰爭(zheng) 勝利，也起到了重要作用。特別是表現在君臣關(guan) 係上，清帝派醫官為(wei) 將領治病，既籠絡人心，拉近遠征在外的將領與(yu) 皇帝之間的距離，也借此及時掌握邊疆局勢，反映了皇帝對將領和戰事的有效掌控。

　　當然，總體(ti) 而言，清王朝派往軍(jun) 中的醫官數量很少，軍(jun) 營醫療條件有限，往往難以應對大規模突發的疾病特別是疫情。在乾隆年間的清緬戰爭(zheng) 中，官兵染疫者甚多，總兵吳士勝、副將軍(jun) 阿裏袞、水師提督葉相德先後病故，主帥傅恒亦染瘴癘。盡管太醫院院使陳世官奉旨前往醫治，但無奈傅恒病情已重，終難治愈。清軍(jun) 雖收複孟養(yang) 、木邦、蠻暮等土司之地，但損失慘重，因染疫而病故的將士人數超過陣亡數量，這也反映出當時赴軍(jun) 醫官人數有限、治療效果不佳的狀況。

　　《光明日報》（2023年12月04日 14版）