你知道嗎？除了神經係統退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yang) 代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷(shang) 、腫瘤這些疾病因素導致的認知障礙，不恰當的用藥也是讓大腦“生鏽”的凶手之一。特別是老年人，更容易中招兒(er) 。多幫老爸老媽留意著，如果家裏老人在長時間、大劑量服用文章中提到的這類藥物後，出現記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達能力及判斷能力降低，甚至出現幻覺及錯覺等狀況，別忘了盡快就診。

　　我國60+老人中

　　超15%有輕度認知障礙

　　認知力是指人腦接受外界信息，經過加工處理轉換成內(nei) 在的心理活動，從(cong) 而獲取知識或應用知識的能力。它包括記憶力、注意力及執行功能、語言功能、視空間和結構能力、運用等認知域，是人們(men) 完成各項活動最重要的心理條件。

　　隨著年齡的增長，有些老年人可能出現認知力損傷(shang) ，即認知障礙。認知障礙包括輕度認知功能障礙和癡呆兩(liang) 種。研究顯示，我國年齡≥60歲老年人輕度認知功能障礙的患病率為(wei) 15.54%，癡呆患病率為(wei) 6.04%。認知障礙不僅(jin) 會(hui) 影響老年人的身心健康及生活質量，而且會(hui) 給家庭和社會(hui) 帶來沉重負擔。

　　據調查，2015年全球用於(yu) 癡呆患者的年度總費用為(wei) 8180億(yi) 美元。導致認知障礙的原因包括神經係統退行性疾病、心腦血管疾病、營養(yang) 代謝障礙(如糖尿病)、感染、外傷(shang) 、腫瘤等，另外一個(ge) 不能忽視的原因就是不恰當的應用藥物。

　　大量長期吃這類藥物

　　大腦易“生鏽”

　　究竟什麽(me) 藥物使用不當，可能影響老年人的認知功能呢？其中非常重要的一類藥物就是抗膽堿能藥物。研究顯示，抗膽堿能藥物所導致的認知障礙包括特定功能的急性損傷(shang) 及整體(ti) 認知障礙。一些研究顯示，抗膽堿能藥引起的認知障礙是可逆的，另外一些研究結果則顯示抗膽堿能藥可能會(hui) 持續增加認知障礙的風險。

　　那麽(me) 什麽(me) 是抗膽堿能藥物呢？抗膽堿能藥物能夠阻斷膽堿能神經進而影響人體(ti) 一係列生理活動。比如瞳孔大小、心率快慢、氣道通暢、汗腺和唾液腺的分泌、腸道蠕動、大小便控製、全身骨骼肌的血運和緊張度，以及記憶、情感、睡眠、覺醒等。

　　這類藥物包括一些抗帕金森藥如苯海索、苯甲托品；部分解痙藥如阿托品、莨菪堿、丙胺太林、顛茄生物堿、托特羅定、奧息布寧、索利那新等；以及其他一些具有抗膽堿活性的藥物，如一些抗過敏藥物：氯苯那敏、賽庚啶、苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪等；一些抗精神病藥如氯丙嗪、氟呱啶醇、奧氮平、喹硫平等；以及一些抗抑鬱藥如阿米替林、地昔帕明、多塞平、丙咪嗪、帕羅西汀等。

　　這類藥物在臨(lin) 床中應用廣泛，並且對於(yu) 某些疾病療效顯著。然而，如果不恰當地應用該類藥物，比如大劑量、長時間應用，或者同時應用幾種具有抗膽堿活性的藥物，則可能影響認知功能。

　　老年人易中招兒(er)

　　有這些症狀早就醫

　　抗膽堿能藥引起的認知障礙更容易在老年人群中發生。一方麵是因為(wei) 老年人應用藥品種類繁多，接觸和使用該類藥物可能性更大。據統計，老年人每天服用5～9種處方藥物，而50%的門診老年患者至少服用一種具有抗膽堿能活性的藥物。另外一方麵原因在於(yu) 老年人的肝腎功能下降，對抗膽堿能藥物作用更為(wei) 敏感，因此更容易發生該類藥物的不良反應。

　　針對這一問題，美國老年醫學會(hui) 2019年1月發布的《老年人潛在不當用藥Beers標準(更新版)》，將該類藥物列為(wei) 老年人避免使用的藥物。我國2018年2月發布的《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準(2017年版)》也將該類藥物列為(wei) 潛在不適當用藥，並針對其風險強度進行了分類。因此老年朋友們(men) 使用這類藥物前務必要小心謹慎，建議先谘詢醫生、藥師，判斷是否必須使用該類藥物。如果不是必須使用，盡量避免使用；如果必須使用，則應嚴(yan) 格按照醫囑療程內(nei) 應用，避免大劑量、長期使用。

　　在這裏要提醒老年朋友，用藥期間如果出現認知功能異常，如記憶力減退、無法正確識別時間及方位、語言表達能力及判斷能力降低，甚至出現幻覺及錯覺等應盡快就診，由醫療人員分析認知功能異常是否與(yu) 藥物有關(guan) 聯性，以便盡早幹預，避免產(chan) 生不良後果。

　　總之，老年人在使用抗膽堿能藥物時要多注意，不要盲目自己用藥，有用藥問題積極詢問醫生、藥師，避免出現認知障礙等不良後果。文/張微微(北京清華長庚醫院)